基于六西格瑪管理的縮短住院患者辦理出院手續時間研究

高彩霞

【摘 要】目的：探討應用六西格瑪方法縮短住院患者辦理出院手續時間，加快床位周轉率，提高工作效率。方法： 出院時間=醫生辦理出院時間+護士辦理出院時間+合療辦理出院時間+送別到電梯口時間，運用六西格瑪管理中的DMAIC方法確定出院流程中加以改進，并與改進的比較。結果： 由92.67分鐘縮短至34.56分鐘。結論： 六西格瑪管理方法在縮短住院患者辦理出院手續時間中的應用，能有效縮短辦理出院時問，加快床位周轉率，提高工作效率。

【關鍵詞】六西格瑪;住院患者;出院手續

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）11--02

本院目標是為病人提供滿足其健康需求的服務，協調各服務流程，以提高病人的治療效果，最大限度的利用醫療資源。隨著近5年住院住院患者量不斷創出新高，在沒有增加出院窗口的情況下發揮管理的作用縮短手術辦理出院手續時間、加快床位周轉率成為內一科護理管理工作的重點和難點。經過3個月的測量，發現本院與其他三級綜合醫院相比辦理出院時間較長，為此我們于2017年9月至2018年3月，對248例住院患者辦理出院手續時間進行研究，運用六西格瑪管理中的DMAIC方法管理辦理出院流程。在保證患者順利進行辦理出院手續的同時縮短出院手續時間，以達到加快床位周轉率，提高工作效率的目的。

1 六西格瑪DMAIC方法

1.1 定義階段，出院時間=醫生辦理出院時間+護士辦理出院時間+合療辦理出院時間+送別到電梯口時間。確定目標為縮短住院患者辦理出院手續時間由改進前92.67分鐘縮短至改進后34.56分鐘。

1.2 測量、分析階段 項目組使用市計和Paired T-test 方法驗證出院時間測量系統的穩定性。討論出院流程并繪制出院流程圖，梳理出7個步驟79個X （X為過程的輸入）。 分析79個X對辦理出院手續時間影響程度，從中篩選出6個關鍵影響因子X，在多變量分析中，使用了“觀察流程”、“調查”及“雙樣本t檢驗”的方法進步驗證了6個影響因子X確實對辦理出院手續時間有顯著影響，從而確定針對這6個影響因子x進行改善。關鍵影響因子：X1辦理出院等待時間長X2出院健康指導宣教X3查總費用X4不熟悉出院流程X5出院攜帶東西多X6出院時票據不全

1.3 改進階段 根據測量和分析，對影響接臺時間的6個關鍵影響因索進行改進：合療辦增設多個窗口辦理出院，避免高峰期擁堵;科室制作出入院流程宣傳信封;主管醫師每天將次日出院患者的長液停止，責任護士提前做好出院宣教;精準扶貧項目患者，開辟綠色通道，由護工人員代理辦理無陪護人員的出入院手續;科室配備查費項目本，避免漏費、錯計費問題發生;科室制作出院健康宣傳手冊、彩頁;入院時責任護士向患者告知本科室提供收納袋，患者出院當日對于物品特別多的護工用載物車將物品送于樓下。科室制定出院流程制度，設立專項負責人。

1.4 控制階段 在實施改進措施的基礎上，制訂控制措施，修訂科室相關制度并明確相關責任人，以維持改進效果穩定。

2 結果

2.1 通過改進措施實施后，連續2個月保持穩定效果，見表1

2.2 經濟效益 通過六西格瑪管理流程，帶來可觀的經濟效益。按我院年出院量統計平均每位患者出院時間節約9分鐘，每年可節約時間約328.5天，按人力支出5.5=內科醫生*2+1.5+護士*2統計，每年節約人力開支980，784元，按醫院每小時能耗費統計，每年可節約內一科能耗費313， 740元。

3 評價

用六西格瑪管理方法能協助臨床科室管理人員基于科室及醫院的實際情況，發現辦理出院流程中存在的問題和原因，并針對問題實施有效的措施改進和控制手段，隨著發展不斷提高解決的問題能力，經過8個月以來的六西格瑪精細管理方法在出院流程中的運行，不僅加快床位的周轉率，又節約了患者及醫務人員的時間，為醫院樹立良好形象。辦理出院手續時間的縮短，減少了患者的等待時間，提高患者及家屬的滿意度。減少了醫護的工作強度，給醫患雙方帶來雙贏的局面。

4 小結

本院核心是醫療質量與醫療安全，醫療流程持續改進是管理重心，它強調細節管理，要求依靠全體員工的力量，共同創建醫院質量管理新體系。而六西格瑪管理就是基于事實出發的一種精細化科學管理方法，能針對不同科室進行流程的梳理和細節化管理。將其運用到出院流程管理，通過多部門多科室員工的協作，縮短辦理出院時間，提高醫護工作效率，使出院流程更為嚴謹、高效，提高工作效率，從而使其護理管理質量得以提高，醫院核心競爭力也將得到全面的提升。

參考文獻

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