分析經皮椎間孔鏡后路椎板間、側后方椎間孔入路對腰5/骶1椎間盤突出癥的治療效果

康超榮

【摘 要】目的：探討經皮椎間孔鏡后路錐板間、側后方椎間孔入路治療腰5/骶1椎間盤突出癥的治療效果。方法：選取腰5/骶1椎間盤突出癥患者90例為研究對象，并隨機分為對照組（側后方椎間孔入路）與觀察組（后路椎板間），比較分析兩組患者治療效果。結果：觀察組手術出血量、手術時間均顯著短于對照組（p<0.05），術后1個月優良率方面兩組無明顯差異（p>0.05）。結論：皮椎間孔鏡后路椎板間治療腰5/骶1椎間盤突出癥是一種微創、有效、安全的治療方法，有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】腰5/骶1椎間盤突出癥;側后方椎間孔入路;椎間孔鏡后路椎板間 治療效果

【中圖分類號】R681【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）11--02

腰5/骶1椎間盤突出癥臨床發病率高，以往多采用鈣化摘除術、后路開放性手術髓核等方式治療，但存在出血多、患者痛苦大以及術后恢復緩慢等問題。近幾年，脊柱內鏡技術的發展為該疾病的臨床治療提供了更多可能，本文主要探討了探討經皮椎間孔鏡后路錐板間、側后方椎間孔入路治療腰5/骶1椎間盤突出癥的治療效果，現應用組間比較的方式作如下匯報：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月-2018年3月在我院治療的腰5/骶1椎間盤突出癥患者90例為研究對象，納入患者無其他合并癥所致的退變性脊柱疾病。隨機將患者分為對照組與觀察組，各組有患者45例。對照組中有男性26例，女性19例，年齡在26歲-59歲之間，平均（38.51±4.26）歲，平均病程（7.21±1.01）個月;觀察組中有男性27例，女性18例，年齡在23歲-59歲之間，平均（37.86±1.20）月，平均病程（7.19±1.17）個月。在臨床基本資料方面兩組無巨大差異（p>0.05），有比較分析價值。

1.2 方法 對照組接受椎間孔入路治療，根據CT、X線、MRI檢查選擇穿刺點，并明確穿刺角度與方向，透視下引導下完成穿刺，確保針尖到達棘突連續中央，側位在椎間隙中后1/3處，經髓核造影、染色后，入擴張套管，插入7.5mm的工作套管，確保套管正位在棘突中線內。清除病變髓核至清晰看見韌帶與神經根周圍脂肪組織，用微型髓核鉗將游離髓核組織取出，隨后應用雙極點擊消融髓核組織，指導內外鏡無明顯的藍染髓核組織。觀察組接受后路椎板間入路治療，在患側腰5/骶1棘旁1cm選穿刺點，在C臂X光機透視下確認節段，詢問患者下肢疼痛程度，避免損傷神經，由穿刺針注入碘醇與亞甲藍的混合液，誘發試驗下觀察患者疼痛程度是否與術前一致，同時觀察正側位髓核造影。導絲經穿刺針插入盤內，將穿刺針退出，切開皮膚，將導絲放入擴張套管，至7.5mm直徑工作套管，在清除視野絮狀軟組織后，審視突出間盤組織情況，并切除染色病變髓核，并用雙極電極消融，觀察神經根張力，用直腿抬高試驗來判斷手術療效。

1.3 觀察指標 對患者術后進行定期隨訪，1個月后評價臨床療效：患者無活動受限和疼痛，臨床療效為優;治療后患者偶有腿痛、腰痛，但不影響日常生活與工作，臨床療效為良;功能有一定改善但存在間歇性疼痛，會影響生活與工作，療效為可;治療后功能、疼痛癥狀均無改善，療效為差。詳細記錄兩組患者手術時間與術中出血量，并進行組間比較分析。

1.4 統計學分析 應用SPSS20.0軟件處理數據資料，表示計量資料，t檢驗;%表示計數資料，x2檢驗，P<0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術出血量與手術時間比較 在手術出血量與手術時間方面觀察組均明顯低于對照組（p<0.05），差異有統計學意義，具體情況如表1所示：

2.2 術后1個月治療優良率比較 在術后1個月治療優良率方面對照組與觀察組無明顯差異（p>0.05），詳細情況如表2所示：

3 討論

由于腰5/骶1椎間盤突出癥該部位解剖學具有椎間孔小、骼脊高以及橫突肥大等特點，導致其臨床治療難度大。傳統的后路開放手術切口大，還需剝離韌帶與肌肉，切除小關節突、椎板，牽拉硬膜囊、神經，術后極易出現瘢痕粘連、脊柱不穩等情況，治療效果一般。近幾年經皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥臨床治療中應用廣泛，該方法有效彌補了傳統治療方法存在的不足，明顯減少了對后路結構的影響，降低了神經損傷風險。經皮椎間孔鏡后路錐板間、側后方椎間孔入路是現階段臨床治療腰5/骶1椎間盤突出癥的常用方法，為了探討上述方法的臨床治療效果，本文進行了組間比較分析，結果觀察組手術出血量、手術時間均顯著短于對照組（p<0.05），術后1個月優良率方面兩組無明顯差異（p>0.05），該結果提示二者均有良好的治療效果，但經皮椎間孔鏡后路錐板間方法具有手術時間短、出血量低的優點。

綜上所述，經皮椎間孔鏡后路椎板間治療腰5/骶1椎間盤突出癥是一種微創、有效、安全的治療方法，有臨床推廣應用價值。

參考文獻

石超.腰5/骶1椎間盤突出癥分型與全內鏡下經椎板間隙椎間盤摘除手術入路選擇的關系[D].遵義醫學院，2018.

顧宇彤，呂德榮，崔展，劉佐慶，周曉崗，馮振洲，董健，姜曉幸，葉云.PTES椎間孔鏡技術治療腰5/骶1椎間盤突出癥的技巧及療效[J].中國臨床醫學，2017，24（04）：497-503.

高飛，王高強，阿日奔吉日嘎啦，王興，張弘來，姜富祥，武永剛.經椎板間隙入路切開黃韌帶椎間孔鏡下治療腰5/骶1椎間盤突出癥20例體會[J].包頭醫學，2016，40（03）：132-135.