復雜性視網膜修復術后患者體位依從性的探討

侯彥存

【摘 要】目的：探討復雜性視網膜修復術后患者體位依從性的護理方法及干預效果。方法：選取我院眼科2015年10月-2017年12月間收治的54例行復雜性視網膜修復術的患者，將其隨機分為觀察組與對照組，各27例，對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上實施體位護理，比較兩組患者體位依從性。結果：經過不同護理干預后，觀察組在體位依從性方面，依從性好占59.26%，一般占37.04%，差占3.70%，觀察組患者體位依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：復雜性視網膜修復術后進行體位護理能夠顯著提高患者體位依從性，保證手術效果，值得臨床借鑒推廣。

【關鍵詞】復雜性視網膜修復術;體位依從性;護理效果

【中圖分類號】R774【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）11--01

復雜性視網膜脫離是眼科常見難治性疾病，指無法使用常規鞏膜扣帶術治療的視網膜脫離情況。復雜性視網膜修復術是目前治療本病的有效手段，但手術的特殊性使患者術后處于被動體位，而患者體位依從性則直接關系到手術成功與否。患者術后承受著精神和軀體的雙重痛苦，大部分患者依從性較差，無法有效執行要求體位，從而嚴重影響到視網膜的復位，嚴重時還會引起多種并發癥，故配合科學合理的護理是十分必要的[1]。為探討復雜性視網膜修復術后患者體位依從性的護理方法，評價護理效果，提升眼科護理服務質量，以我院眼科2015年10月-2017年12月間收治的54例行復雜性視網膜修復術的患者為研究對象，現將護理報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院眼科2015年10月-2017年12月間收治的54例行復雜性視網膜修復術的患者，排除合并高血壓、心臟病及精神異常者，所有患者均為單眼發病，且對本研究知情同意，由患者本人或其家屬簽署知情同意書。采取抽簽法將選中的54例患者隨機分為兩組各27例，其中觀察組男性15例，女性12例，年齡25-77歲，平均年齡（47.85±3.10）歲，病程8d-6個月，平均病程（22.97±6.75）d，對照組男性16例，女性11例，年齡27-79歲，平均年齡（48.30±4.55）歲，病程12d-5個月，平均病程（25.17±5.49）d。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較無顯著性差異（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法 對照組術后實施常規護理：術后叮囑患者臥床休息，指導俯臥位正確方法，確保裂孔在最低位，充分擴瞳，觀察眼部敷料情況，發現異常通知醫生協助處理。觀察組在對照組護理的基礎上實施體位護理：①心理護理：由于手術復雜難度大，且術后長時間處于被動體位，患者容易產生焦慮、緊張等消極情緒，故需要鼓勵患者主動講出內心感受與身心體會，增強康復信心，堅持被動體位休息。②健康教育：向患者介紹術后被動體位的正確方法及重要性，講解正確體位在保證手術效果及預防并發癥中的作用，交代相關注意事項。向患者講明正確體位堅持時間越長則裂孔封閉和視力恢復就越好，以此提高患者的依從性。在體位護理時需要向患者解釋不同體位的選擇目的及意義，消除患者顧慮。③舒適體位護理：為提高被動體位的舒適性，可以借助護理用具，對面朝下的患者使用額頰伏臺、U型枕等，延長患者面朝下體位的維持時間，保證口鼻呼吸通暢，避免發生胸悶、心慌。④放松訓練：通過放松訓練減輕患者身體不適，配合聽音樂的方式分散患者注意力，增強其耐受性。對長期受壓部位需要加強護理，配合按摩緩解肌肉疲勞，按摩方法為以輕柔的動作對患者頸、肩、背肌肉進行按摩，每次按摩20min，每天按摩3次。頭低位可能引起頭面部腫脹，術后早期可進行眼部熱敷，改善眼部循環，促進炎癥吸收，減輕腫脹。⑤臥床時間選擇：一般修復術后第2天可在床邊或室內做簡單活動，裂孔數量較多的患者至少需要臥床休息5d。

1.3 觀察指標 調查兩組體位依從性，根據依從程度分為好、一般和差三個等級，依從性好：每日堅持被動體位16-20h，可主動配合護理;依從性一般：每日堅持被動體位11-15h，在護理人員的指導與鼓勵下可堅持完成;依從性差：每日堅持被動體位<11h，體位中斷時經過護理人員勸導仍然無法完成。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用構成比或率表示，兩組比較采用X2檢驗，統計學檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過護理后體位依從性對比 觀察組有16例患者體位依從性好，10例體位依從性一般，1例為差，依從性好患者所占比例明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

手術是目前治療復雜性視網膜脫離的主要手段，手術成功與否與術后護理質量息息相關，由于術后長時間處于被動體位，患者因不習慣體位，常表現處煩躁、焦慮等不良情緒，患者一方面承受疾病本身帶來的痛苦，另一方面承受著被動干預，難以長時間忍受，生理及心理上的不適會影響患者依從性，導致依從性降低，不利于患者保持被動體位[2-3]。實施科學的護理干預，重視體位護理干預，能夠使患者自覺堅持被動體位，從而促進視網膜恢復[4]。本次研究中觀察組在術后采取體位護理后，該組患者體位依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示體位護理對規范患者體位，提高體位依從性具有重要影響。在體位護理中，需要根據患者實際情況選擇適宜的體位，同時借助輔助工具提高被動體位的舒適性，延長體位維持時間，提高患者被動干預的依從性[5]。綜上所述，復雜性視網膜修復術后的被動體位依從性直接關系到手術效果，通過本次護理實踐體會到強化體位護理，做好患者的心理護理與健康教育，注重舒適護理，能夠大大提高其體位依從性，保證療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

潘淑丹，張筠.視網膜脫離患者術后體位的研究進展[J].上海護理，2016，16（01）：68-70.

盧玉文，田農，余婷，等.玻璃體切割加氣體填充術后體位的護理效果[J].醫學研究生學報，2016，29（08）：862-864.DOI：10.16571/j.cnki.1008-8199.2016.08.017

魏霞.玻璃體視網膜術后患者俯臥位的護理探討[J].中國繼續醫學教育，2015，7（02）：119.

王翠.視網膜脫離患者的體位護理和健康教育的重要性[J].醫學理論與實踐，2013，26（02）：266-267.DOI：10.19381/j.issn.1001-7585.2013.02.091

李瑞娟.圍術期體位護理對視網膜脫離患者的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（22）：79-81.