溫針灸不同穴位選擇對骨傷疼痛患者疼痛控制的效果觀察

黃春麗 藍杏妮 黃洪

【摘 要】目的：比較溫針灸不同穴位的選擇與骨傷患者疼痛控制效果的影響。方法：選取在廣西壯族自治區江濱醫院骨與關節康復科住院的100例骨傷疼痛患者，隨機分為A組和B組各50例，A組采用溫針灸常規穴位治療，選取陽陵泉、陰陵泉、犢鼻、內膝眼、腎俞、血海、足三里、三陰交、阿是穴、夾脊穴等為主穴位;B組在常規穴位治療的基礎上采用壓痛點密集型溫針灸針刺治療，針對疼痛部位的差異對癥取穴。兩組均每日治療1次，12天為1療程，療程間間隔1周，共治療2個療程，療程結束后觀察比較兩組患者療效情況并采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評估。結果：與治療前比較，兩組治療后各個觀察時點疼痛評分均明顯改善，不同觀察點組間比較差異有統計學意義（P<0.05），且B組明顯優于A組。結論：常規溫針灸穴位治療骨傷疼痛具有一定的療效;但壓痛點密集型溫針灸針刺治療對骨傷疼痛控制在上優于常規穴位溫針灸者。

【關鍵詞】溫針灸;骨傷疼痛;穴位;壓痛點

【中圖分類號】R318【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-01

疼痛是骨科臨床上最常見的癥狀之一，劇烈疼痛會引起機體的應激反應，極大影響機體內環境的穩定，導致患者對治療及預后失去信心，同時容易產生惡性循環，影響其康復[1]。而單純服用止痛藥往往療效不佳，且長期服用止痛藥物可能會產生一些不良反應[2]。本研究選取2016年-2017年在廣西壯族自治區江濱醫院骨與關節康復科住院的100例骨傷疼痛患者為研究對象，將溫針灸療法應用其中，患者疼痛控制取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在廣西壯族自治區江濱醫院骨與關節康復科住院的100例骨傷疼痛患者，隨機分為A組和B組各50例。納入標準：①符合骨傷診斷標準[3]者;②視覺模擬評分法（VAS）在7～9分之間;③觀察期內未采取除溫針灸外其他治療方法的患者;④均以藥物塞來昔布膠囊為基礎診療。排除標準：凡出現下列任意一項者均排除：合并血管神經損傷及截肢者;精神病患者及嚴重重要臟器疾病者;嚴重頸椎創傷史或頸椎外科手術史。脫落標準：針灸治療過程中出現暈針、斷針、滯針等患者，未能完成治療療程及依從性差的患者;治療期間出現嚴重不良反應不宜再繼續治療患者。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等資料組間比較無明顯差異（P>0.05），見表1。參加本研究的患者均已簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 基礎治療 研究期間所有患者均接受相同的健康教育，注意活動，避免負重，盡量休息。所有病例如果出現嚴重疼痛要求服藥，常規給予西樂葆（塞來昔布膠囊，美國輝瑞制藥有限公司）200mg/g，并記錄服藥粒數、天數及相應反應等。

1.2.2 A組 溫針灸常規穴位治療，選取陽陵泉、陰陵泉、犢鼻、內膝眼、腎俞、血海、足三里、三陰交、阿是穴、夾脊穴等為主穴位。操作：患者取合適臥位，穴位進行常規消毒后，取針灸針（0.25mm×40mm.華佗牌，蘇州醫療用品廠有限公司）。用挾持進針法直刺3～4cm，以患者感覺酸脹感為度，在得氣后取1.5cm左右的分段式艾條放置于針柄并點燃，每穴9壯，每壯持續6～8min，以皮膚微紅色為宜，每次5～7個穴位，留針45min后取針，并用消毒干棉球壓迫止血。每天1次，12d為1個療程，療程間休息1周，連續治療2個療程后評估療效。

1.2.3 B組 在常規穴位治療的基礎上采用壓痛點密集型溫針灸針刺治療，針對疼痛部位的差異對癥取穴。每個病灶點常規消毒，在每個病灶點密集針刺6～8針，局部病灶區每針間距約1.0cm，針刺深達骨面，采用平補平瀉法，得氣后留針30min。每天1次，12d為1個療程，療程間休息1周，連續治療2個療程后評估療效。

1.3 評價方法 采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛等級，具體為在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，其中中間部分表示不同程度的疼痛0-3cm為輕度痛，4-6cm為中度痛，7-10cm為嚴重痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS軟件對數據進行統計學分析，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，計量資料用（x（-）±s）表示，重復測量資料比較采用重復測量資料的方差分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 失訪情況 在治療過程中，A組有2人因暈針中止治療，1人因病情變化中止治療;B組有1人因不耐受中止治療，1人因病情變化中止治療。最終A組有47例患者，B組有48例患者。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較 兩組患者分別在治療前、治療1個療程后及治療2個療程后的3個時間點進行VAS評分，結果顯示，兩組患者在溫針灸治療前后疼痛均得到明顯減輕，但B組較A組效果更顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

跌撲損傷是痛癥產生最常見的原因，屬于中醫“痹癥”或者“痛癥”的范疇，其病機為跌撲損傷后人體氣血經絡不暢而為“不通則痛”，局部失于濡養而為“不榮則痛”。溫針灸結合了針刺作用、艾灸溫熱作用，改善局部血液循環，調整機體陰陽平衡，其止痛效應是“1+1>2”的。宰風雷的研究表明，溫針灸可提高患者體內B-內啡肽水平，而這恰恰是體內發揮鎮痛作用的內源性阿片肽。

密集型針刺法通過一定的深度到達病所，使溫度傳導至深層骨面壓痛區并向周圍軟組織病變區散發，促進血液循環，從而產生肌松效應，其還可因刺破筋膜減壓，促進損傷組織的修復，緩解疼痛，針感可擴散到周圍病變區，使微循環血流量逐步增加，改善新陳代謝，消除和改善無菌性炎癥反應。本研究采用壓痛點密集型溫針灸療法治療骨傷疼痛，經過2個療程的治療后，按照疼痛評分，比較治療前后疼痛控制情況，結果顯示，兩種療法均能舒緩患者的骨傷疼痛，但兩組緩解程度卻有所相差，壓痛點密集型針刺療法不僅對癥性強，而且比常規溫針灸療法具有更加明顯的疼痛控制作用（P<0.05），其更有利于有效控制患者疼痛，促進患者康復。

參考文獻

席惠君，周潘宇.急性下肢創傷患者的規范化疼痛管理[J].中華損傷與修復雜志，2011，6（4）：72-73.

劉波.骨傷科疼痛康復簡介[A].中華中醫藥學會第五次中醫防治疼痛學術年會論文匯編[C].2014，56-59.

張天博，張培彤.癌痛中醫外治法研究進展[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（2）：430-433.