醫(yī)生吃回扣，個(gè)人覺醒非根本解決路徑

高亞洲

最近，“回扣”有點(diǎn)忙！繼“蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的心血內(nèi)科主任楊向軍被其博士生舉報(bào)亂裝支架收回扣”引起輿論關(guān)注后，海南萬(wàn)寧的一名醫(yī)生也因“回扣”上了熱搜。

與楊向軍被舉報(bào)不同，萬(wàn)寧這名醫(yī)生是自己舉報(bào)自己吃回扣，根據(jù)這名醫(yī)生公開的舉報(bào)信，在其所在的醫(yī)院，有很多醫(yī)生存在收受藥商回扣的情況，他還點(diǎn)名點(diǎn)姓指出醫(yī)院管理層對(duì)此視而不見，有參與其中的嫌疑。為了增加其舉報(bào)信的說(shuō)服力，他還隨信附上了自己收受回扣的“證據(jù)”。

醫(yī)生吃回扣，往大了說(shuō)，與官員貪污受賄沒什么區(qū)別，往小了說(shuō)，這是在坑病人的血汗錢，吃相之丑陋，讓人憤慨。

吃相丑陋的“吃回扣”，素來(lái)為社會(huì)所不容，近年來(lái)，通過公立醫(yī)院的改革、制定醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員廉潔從業(yè)規(guī)則，以及對(duì)曝光個(gè)案的嚴(yán)肅處理，吃回扣之風(fēng)應(yīng)該說(shuō)已經(jīng)得到了有力地遏制。但遺憾的是，吃回扣卻一直還是不少醫(yī)院的潛規(guī)則。

作為一種潛規(guī)則，自有其生存之土壤。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的特殊性，在其專業(yè)范圍內(nèi)，對(duì)病人開什么藥、用什么樣的醫(yī)療器械，往往有很大的話語(yǔ)權(quán)，也正是源于此，才讓一些醫(yī)藥代表死盯著醫(yī)生，想方設(shè)法在藥商—藥房—醫(yī)生之間，建立利益鏈條。

吃回扣的暗流涌動(dòng)，擾亂的不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生這個(gè)行業(yè)秩序，還會(huì)因此破壞醫(yī)患之間的生態(tài)關(guān)系，醫(yī)患矛盾的高發(fā)，與吃回扣這個(gè)潛規(guī)則的存在，有著繞不開的關(guān)系。

于此而言，自我舉報(bào)的醫(yī)生直陳自己的舉動(dòng)，是為了“凈化衛(wèi)生院的行醫(yī)環(huán)境”，值得點(diǎn)贊。只是，一個(gè)人的舉報(bào)，是否真的能實(shí)現(xiàn)“凈化環(huán)境”的目的呢？還有一個(gè)值得擔(dān)憂的問題是，這個(gè)自我舉報(bào)的醫(yī)生會(huì)不會(huì)因?yàn)槠茐睦骀湺蔀楫?dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的異類，遭受各種或明或暗的打壓呢？

面對(duì)一個(gè)行業(yè)的失序，個(gè)人意識(shí)或道德的覺醒，雖然值得致敬，但始終不是解決問題的路徑依賴。治吃回扣的最靠譜路徑，還在于建立切斷這條利益鏈的制度規(guī)則。

這些年來(lái)，為根治“吃回扣”，各方開出了不少“藥方”，如建立覆蓋全行業(yè)的監(jiān)督機(jī)制，如對(duì)醫(yī)藥代表的職業(yè)行為進(jìn)行規(guī)范，如重構(gòu)醫(yī)生收入體系等等，但遺憾的是，機(jī)制建設(shè)雖有推進(jìn)，但步伐略顯蹣跚，如在2017年，有關(guān)部門曾發(fā)布《醫(yī)藥代表登記備案管理辦法（試行）（征求意見稿）》，但至今沒見進(jìn)展。

回到此次海南萬(wàn)寧的回扣事件，當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，早在一個(gè)月前就已收到此事的舉報(bào)，但調(diào)查工作仍未開始，問及原因，竟然是因?yàn)椤敖谝恢痹跍?zhǔn)備國(guó)家衛(wèi)生城市的考核工作”，面對(duì)一個(gè)地方衛(wèi)生院可能存在的“集體吃回扣”亂象，竟遠(yuǎn)沒有衛(wèi)生城市的考核重要，如果亂象真的存在，所謂衛(wèi)生城市的意義又何在呢？其背后，到底是不能還是不為，我們當(dāng)有所追問。

因此，最難得的，可能不是尋找治吃回扣的“藥方”，而是能否堅(jiān)決地按方“抓藥、熬藥、喂藥”。