護理風險管理在頸動脈狹窄支架植入術中的應用

黃紹丹

頸內動脈狹窄是由動脈粥樣硬化引起的一種腦血管疾病，可導致短暫性腦缺血發作和腦梗死，具有較高的死亡率和致殘率[1]。近年來，隨著介入技術的快速發展，頸動脈狹窄的血管內支架成形術逐漸發展成為臨床治療頸內動脈狹窄的主要方法[2]。頸動脈狹窄的血管內支架成形術屬于微創治療，能減少對頸部血管神經的損傷，降低頸動脈血流阻斷時間，具有安全性高、損傷小和并發癥少等特點[3]。但由于頸動脈狹窄患者多為高齡人群，頸動脈狹窄的血管內支架成形術本身也屬于精細手術，存在較大風險，患者的護理風險管理顯得尤為重要[4]。本研究中采用隨機對照方法，探討護理風險管理在頸動脈狹窄支架植入術中的應用效果。現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年10月我院收治的160例頸動脈狹窄支架植入手術患者，采用隨機數字表法分為對照組（n=80）和風險管理組（n=80）。納入標準：（1）對研究知情同意；（2）經CT血管成像、磁共振血管成像檢查后，確診為頸內動脈狹窄[5]；（3）符合支架植入適應證；（4）狹窄程度70%～90%。排除標準：（1）排除本院職工及其家屬；（2）雙側頸動脈狹窄支架植入手術；（3）合并心理疾病及精神系統疾病者。對照組患者中男42例，女38例；年齡35～75歲，平均年齡（62.12±7.37）歲；頻繁短暫性腦缺血發作59例，腦梗死疾病史27例。風險管理組患者中男44例，女36例；年齡35～75歲，平均年齡（61.98±8.40）歲；頻繁短暫性腦缺血發作62例，腦梗死疾病史26例。兩組患者的資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究在醫院倫理委員會監督下進行。

1.2 方法

對照組給予常規護理，主要措施包括術前評估、了解患者病情和做好手術準備工作；術前藥物準備，如口服氯吡格雷、拜阿司匹林、阿托伐他汀和肌注地西泮注射液；指導患者做適應性訓練如床上大小便、深呼吸、咳嗽等；心理護理；介入材料、急救藥品及器材的準備。

觀察組給予護理風險管理，包括風險鑒別、風險評估、風險處理和管理質量控制等四部分。

（1）風險鑒別：護理人員從過往臨床資料入手，了解過往頸動脈狹窄支架植入手術患者的各種常見風險事故的類型、發生原因、采取的處理方法、預后效果以及風險事故發生的危險因素。

（2）風險評估：手術前后，護理人員對患者進行病情評估和護理風險評估，預測患者可能出現的護理風險，主要包括病情觀察不到位、無菌操作、突發事件處理能力欠缺以及護理記錄不完整等。

（3）風險處理：風險處理是護理風險管理的核心，采取的主要措施為：①組織全體護理人員進行學習，增強護理人員的風險意識和風險鑒別能力；②組織護理人員定期鞏固專業技能，熟練掌握頸動脈狹窄支架植入手術的護理要點，確保手術的無菌操作；③定期對護理人員進行實戰演練，模擬術中可能發生的各種護理事件的發生，既增強護士的專業素養，又能培養護理人員在風險事故發生時的應變能力。④提高護理人員對護理文書的重視度，定期對護理記錄的書寫格式、內容進行培訓，規避護理風險。

（4）管理質量控制：護理科定期對往頸動脈狹窄支架植入手術護理質量進行回顧分析，總結過往經驗，提出改進方法。

1.3 觀測指標

采用我院自制的調查問卷評估常規護理模式和護理風險管理的護理質量，患者在無外界干擾的情況下，對護理人員病情觀察、突發事件的處理、醫療操作和文書記錄進行評分，每項評分0～25分，分值越高表示該項目護理質量越高。

記錄兩組患者圍手術的并發癥發生情況，包括心源性休克、心律失常、腦血管痙攣、低血壓、皮下血腫、栓子脫落；記錄兩組患者的臥床時間和住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的護理質量比較

風險管理組患者的病情觀察、突發事件的處理、醫療操作、文書記錄評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥比較

兩組患者心源性休克、心律失常、腦血管痙攣、栓子脫落和低血壓發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；風險管理組患者皮下血腫發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的住院時間比較

風險管理組患者的臥床時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的護理質量比較（分，±s）

表1 兩組患者的護理質量比較（分，±s）

分組 例數 病情觀察 突發事件的處理 醫療操作 文書記錄對照組 80 20．63±2．95 20．69±1．24 21．98±1．01 23．69±0．25風險管理組 80 22．57±1．26 23．41±0．39 23．68±0．27 24．22±0．14 t值 - 5．409 18．716 14．544 16．544 P值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

表2 兩組患者的術后并發癥比較[n（%）]

表3 兩組患者的住院時間比較（d，±s）

表3 兩組患者的住院時間比較（d，±s）

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3 討論

護理風險指在護理服務過程中客觀存在的各種與醫患相關的風險。頸動脈狹窄支架植入手術多具有高齡、病情危重等特點，治療過程中容易導致各種風險事件的發生[6]。這也意味著，對頸動脈狹窄支架植入手術患者醫療風險的管理，是護理管理的重要組成部分[7]。風險管理指對現有的及潛在的風險進行鑒別、評價和處理，通過各種措施降低風險事件的發生率，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法[8]。

本研究中，相對于常規護理，風險管理組患者對病情觀察、突發事件的處理、醫療操作、文書記錄評分更高，患者并發癥發生率更低，術后康復更為迅速。分析原因，主要是護理風險管理通過對患者病情的提前評估，能預測患者可能發生的各種風險事件的發生，及時給予針對性干預，將風險未發生時將其消滅。其次，通過定期培訓，能培養護理人員嚴謹的工作態度，從而嚴格執行各項操作制度與規程。且風險管理還能加強護理人員的工作責任心，提高護理人員的專業技能，從而降低各種醫療差錯和糾紛的發生[9-10]。護理風險管理中的實戰演練，能提高護理人員在面對突發事件的心理素質，及時做突發事件作出回應，使整個護理流程更加縝密。特別在急救和風險事件發生后，護理人員能表現的更加從容和自信，與醫生工作配合更加規范和專業[11]。國內學者羅學英[12]在門診高危患者就診中心中實施護理風險管理，指出實施護理風險管理后，護理人員的綜合素質和專業素質均得到提高，各類風險事件的發生率降低，護理人員與醫技人員的配合度和患者的就診體驗也得到提高。

綜上所述，護理風險管理能提高頸動脈狹窄支架植入手術患者的護理質量，降低各種并發癥的發生，促進患者及早康復。