探討在神經外科護理中應用細節護理的效果

黃燕群 葉建麗 羅敏

神經外科收治的住院患者具有發病急、病情重、并發癥多等特點，入院后需及時給予治療，以控制癥狀，減少并發癥，保證患者生命安全。但在治療過程中受患者病情、各種侵入性檢查、抗菌藥物濫用或護理措施不到位等因素的影響誘發感染、壓瘡等并發癥，進而影響治療，導致住院時間延長，加重患者及其家庭的經濟及心理負擔，甚至誘發醫療糾紛[1]。研究指出[2]，在神經外科患者治療過程中實施積極有效的護理措施能預防并發癥發生，提高治療效果和護理滿意度。細節護理是一種著眼于護理細節、致力于減少各類并發癥和促進患者身體康復的護理模式，但其應用于神經外科患者中的效果尚待進一步證實。我院神經外科對患者實施細節護理，旨在觀察其護理效果，為臨床護理工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年12月在我院神經外科住院治療的94例患者為研究對象，納入標準：（1）各臟器功能正常；（2）依從性高，配合治療；（3）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）臟器功能嚴重損害者；（2）精神異常或藥物過敏者；（3）拒絕配合治療者。本研究經醫院倫理委員會審查批準。按是否接受細節護理分為觀察組和對照組。其中觀察組50例中有男27例，女23例，年齡22～88歲，平均（47.90±7.56）歲，病程1～9個月，平均（2.15±0.24）個月，包括顱腦損傷23例，腦出血10例，顱內腫瘤8例，腦栓塞6例，其他3例。對照組44例中有男25例，女19例，年齡24～86歲，平均（45.11±7.42）歲，病程1～10個月，平均（2.20±0.23）個月，包括顱腦損傷21例，腦出血9例，顱內腫瘤7例，腦栓塞5例，其他2例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組接受神經外科常規護理，主要措施有密切觀察患者病情、監測生命體征、了解患者意識狀態、指導其采取正確臥位以及保持呼吸道通暢等，必要時進行吸痰或氣管插管處理。觀察組在其基礎上實施細節護理，措施如下：（1）注重護理服務細節：護理人員需持證上崗，穿著搭配大方樸素，熱情接待患者，積極主動與患者交流，工作中保持微笑，注意交流方式，做到言語柔和、得體，態度親切；要增強工作責任感，通過多種途徑提升自身綜合素質，掌握扎實的護理服務技能，樹立并堅持以患者為中心的護理服務理念；主動向患者及其家屬介紹醫院環境、擬采取的治療方案、費用情況及陪護注意事項等，使其盡快適應醫院環境，以積極心態配合治療和護理工作。（2）圍術期細節護理：術前耐心向患者講解病情、治療方法及其效果，備齊手術相關儀器設備、藥物，囑患者做好胃腸道準備，提醒其術前禁食；對手術視野的相關器械嚴格消毒，堅決落實“三查七對”制度，嚴格無菌操作，對肺部和泌尿系統等感染多發部位實施針對性護理，盡可能減少感染發生；小心使用消毒液，避免傷及患者眼睛、耳朵等器官；指導患者采取正確臥姿，以體感舒適、利于治療為宜準，避免突出部位受壓；重視隱私保護，針對可能引發感染、壓瘡等并發癥的因素采取相應措施進行預防，強化呼吸道管理，重視氣管切開護理與環境維護，并指導患者攝入營養，合理使用抗生素；術后制定治療跟蹤制度，出院前觀測各指標恢復情況，隨訪并觀察患者康復情況，做好術后并發癥預防工作。（3）制定相關護理標準及針對性管理措施：編制本科室常見疾病護理項目、護理目標及相關操作規程，明確責任分工，加強監督，并確保落實。

1.3 觀察指標

記錄患者住院感染和壓瘡發生情況，評價護理質量，調查患者的護理滿意度。

護理質量評價標準[3]：分為護理服務態度、護理服務技能、是否關心患者、語言溝通能力四個維度，均為百分制，評分越高表明護理質量越好。

護理滿意度：采用本科室自制問卷調查表，調查患者對護理服務的滿意度，采用百分制，分為滿意（≥80分）和不滿意（＜80分）兩級，統計護理滿意度（滿意病例數/病例總數×100%）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組住院感染、壓瘡發生率和護理滿意度比較

觀察組住院感染率、住院期間壓瘡發生率均低于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理質量評分比較

觀察組護理質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，顱腦損傷和顱內腫瘤等神經外科疾病的發病率不斷升高，嚴重威脅人類身體健康。受年齡、基礎疾病、廣譜抗菌藥物應用、住院時間、侵入性操作（如機械通氣、尿道插管留置、血管插管留置等操作）等多種因素影響，醫院感染呈多發態勢[4]。此外，手術類型、醫院環境、預防性抗菌藥物的使用也與感染發生密切相關[5]。研究指出[1]，我國平均醫院感染率達4.46%，其中醫院各科室重癥監護病房為感染多發區域，神經外科重癥監護病房（NSICU）患者機體抵抗力下降身體功能嚴重受損，是感染發生的高風險人群。薛曉英等[6]經研究指出NSICU患者醫院感染發生的高風險人群，不僅會增加患者痛苦，還可致殘甚至導致患者死亡。NSICU患者病情危重，多數留有各種引流管道，部分患者還需放置顱腔引流管[7]。進行侵入性檢查時會對患者身體特定部位造成一定傷害，加大醫院感染風險，因此NSICU成為醫院感染的高發區域[8]。此外，NSICU通常聚集各種耐藥菌病原體，也可在一定程度上增加感染發生[9-10]。神經外科手術患者病情重、手術時間較長，患者需長期臥床治療，加之其抵抗力下降，多合并肢體功能障礙，部分患者還有大小便失禁現象，這都在很大程度上加大了壓瘡的發生風險[11]。研究指出[5]，神經外科是壓瘡的高發科室，其發生率可達4.7%～66.0%。壓瘡會影響患者預后及術后生活質量，并會延長住院時間，增加住院費用[12]，預防壓瘡發生是神經外科護理人員的重要工作內容之一。現納入研究對象以腦損傷、腦出血、顱內腫瘤和腦栓塞患者為主，均為NSICU患者，整體病情較嚴重，住院時間長，且多數需采取侵入性診療措施，是感染、壓瘡等并發癥的高風險人群[13]。因此，有必要實施針對性護理干預手段控制醫院感染，預防壓瘡，確保治療順利進行和患者生命安全。

表1 兩組住院感染、壓瘡發生率和護理滿意度比較[例（%）]

表2 兩組護理質量評分比較（分，±s）

表2 兩組護理質量評分比較（分，±s）

組別 護理服務態度 護理服務技能 語言溝通能力 關心患者對照組（n=44） 88．24±2．89 88．90±2．28 89．20±2．40 86．49±2．27觀察組（n=50） 97．52±1．12 96．27±2．04 96．90±2．14 97．12±2．05 t值 20．997 16．541 16．445 23．857 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

神經外科疾病發病急、進展快，患者病情危重，因此對護理也提出了更高的要求，進一步細化護理管理，對患者實施針對性強的護理措施十分關鍵[14]。本次研究中實施的細節護理是在神經外科常規護理基礎上結合NSICU患者特點制定的富有針對性的護理模式，首先重視提高護理人員的綜合素質，規范其護理服務行為，從言談舉止到護理技能面面俱到，同時在圍術期護理工作中注重細節，盡可能滿足患者對護理服務的需求，為其營造良好的就醫環境，嚴格消毒，對呼吸與泌尿系統實施針對性護理，因而能有效預防感染發生。研究證實神經外科壓瘡發生與患者是否合并糖尿病、術中失血量和手術時間有關[8]，因此我們在術中重視評估患者的麻醉情況、生理狀態、血壓、體溫、體位和皮膚潮濕度，及時采取措施預防，進而有效減少壓瘡發生。研究結果顯示，觀察組患者的感染率和壓瘡發生率均低于對照組，護理質量和護理滿意度較高，表明在常規護理基礎上對神經外科患者實施細節護理能有效減少感染和壓瘡，提高護理質量和護理滿意度，與相關研究結論一致[15]。

綜上所述，實施細節護理能降低神經外科患者感染和壓瘡發生率，提高護理服務質量和護理滿意度，效果顯著。