發育支持護理在NICU新生早產兒中的效果

李娜 李興霞 戚秀燕

隨著近幾年新生兒重癥監護室相關技術的快速發展，危重新生兒搶救成功率提高，但后遺癥發生率也較前增多。文獻報道，極低出生體重兒童其腦性癱瘓發生率較高5%～10%，且較易出現認知功能障礙[1]。由于極低或超低出生體質量新生兒組織器官功能和結構未發育完全，較易出現多種危重癥，是新生兒重癥監護室服務的主要對象[2]。然而新生兒重癥監護室內不當的干預措施以及不適宜的住院環境均對患兒疾病發展具有不同程度的影響[3]。所以目前新生兒重癥監護室的護理理念從單純救治轉變為早期救治和提高遠期預后的護理模式。研究將新生兒發育支持護理用于新生兒重癥監護室早產兒護理，獲得較好效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年7月我院新生兒重癥監護室收治的132例早產兒，按隨機數字表法分為常規組（66例）和干預組（66例）。干預組中男性37例，女性29例，胎齡28～37周，平均胎齡為（32.7±2.6）周，平均出生體質量為（1.0±0.3）kg；常規組中男性34例，女性32例，胎齡28～36周，平均胎齡為（32.5±2.8）周，平均出生體質量為（1.2±0.2）kg。不同組患兒一般資料間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：出生體重≤1 500 kg，住院時間≥28 d，未見感染，患兒家屬均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：住院時放棄治療，出生時存在窒息史和搶救史，合并遺傳代謝性和先天性心臟病。

1.3 方法

常規組采取常規護理，如口服或靜脈給藥，呼吸道管理、加強保暖和預防感染等。干預組在此基礎上采取發育支持護理，具體內容如下：（1）營造良好環境：護理人員為患兒營造良好的住院環境，保溫箱溫度為25℃左右，濕度為60%左右，使用深色布遮蓋暖箱，暖箱內使用柔和黃光，勿直接照射患兒眼睛和頭部，保持室內安靜，音量控制在50 dB以下，護理動作輕柔，將柔軟浴巾做成鳥巢狀，使患兒四肢屈曲且能自由活動[4]。（2）胃腸功能護理：護理人員盡量使用母乳進行人工喂養，對無法進行母乳喂養的患兒予以配方奶粉喂養；若患兒胃內容物較多或腹脹明顯，喂養前通過鼻飼管道抽吸內容物以及洗胃，120 min后予以少量葡萄糖液注入，若患兒無不適則予以2～5 mL人工乳或母乳，每次間隔時間為2 h；隨著患兒胃腸功能發育情況增加喂養量；當患兒吞咽或吸允反射建立后予以經口喂養。（3）袋鼠式護理：護理人員將患兒放置父親或母親胸腔，使其肌膚直接接觸，通過觸覺刺激，能有效調節體溫，減少患兒呼吸暫停發生次數，促進認知行為和神經功能發育，縮短住院時間。（4）非營養性吸允：護理人員為患兒實施侵入性治療前、喂奶間歇和哭鬧時予以安慰奶嘴，以便促進早產兒胃腸功能和吸允動作恢復[5]。（5）撫觸護理：護理人員根據早產兒行為反應予以撫觸護理，撫觸護理需與患兒覺醒-睡眠周期保持一致，鼓勵并指導父母對患兒進行撫觸，如輕撫患兒四肢、頭部和背部皮膚，每次15 min，每天2次[6]。

1.4 觀察指標

比較不同組患兒開始經口喂養時間、腹脹消退時間和達足量喂養時間[7]。比較不同組患兒出生第28 d睡眠時間、體質量增長和住院時間。比較不同組患兒并發癥發生率。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 患兒胃腸功能發育比較

干預組患兒開始經口喂養時間、腹脹消退時間和達足量喂養時間均小于常規組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 患兒出生第28 d睡眠時間、體質量增長和住院時間比較

干預組患兒出生第28 d睡眠時間、體質量增長和住院時間均小于常規組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 患兒并發癥發生率比較

干預組患兒喂養不耐受、皮損和院內感染發生率均低于常規組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

早產兒是指胎齡在28～37周的新生兒，因其在子宮內發育尚未完善，離開子宮后無法適應，生存能力較差，較易引起胃腸道耐受、呼吸困難和窒息等并發癥，致死率較高[8-9]。因此，臨床認為出生早期機體功能和機能建立能為早產兒正常發育提供有力條件。文獻報道，早產兒往往需要在類似于子宮環境內，增加深睡眠時間，加速體格發育，同時患兒胃腸功能未發育完善，消化液分泌不足和蠕動能力較差，此時需要予以腸外營養或腸內營養不斷過渡至經口喂養[10-11]。研究對新生兒重癥監護室內早產兒實施發育支持護理，包括營造良好環境、加強胃腸道功能護理、予以袋鼠式護理，并與常規護理比較，結果顯示，干預組患兒開始經口喂養時間、腹脹消退時間和達足量喂養時間均小于常規組（P＜0.05）；干預組患兒出生第28 d睡眠時間、體質量增長和住院時間均小于常規組（P＜0.05）；干預組患兒喂養不耐受、皮損和院內感染發生率均低于常規組（P＜0.05）。以上結果與蔡如意[12]研究結果相一致。

綜上所述，新生兒發育支持護理在新生兒重癥監護室早產兒護理中的效果良好，能避免不良刺激因素對早產兒的影響，促進患兒健康發育。

表1 患兒胃腸功能發育比較 （±s）

表1 患兒胃腸功能發育比較 （±s）

注：與常規組比較，#P＜0．05差異具有統計學意義

組別（例數） 開始經口喂養時間（d） 腹脹消退時間（d） 達足量喂養時間（d）常規組（66 例） 9．2±2．6 5．8±1．0 14．8±2．5干預組（66 例） 5．5±1．4# 2．9±1．6# 8．1±1．7#t值 10．179 12．487 18．004 P值 0．000 0．000 0．000

表2 患兒出生第28 d睡眠時間、體質量增長和住院時間比較（±s）

表2 患兒出生第28 d睡眠時間、體質量增長和住院時間比較（±s）

注：與常規組比較，#P＜0．05差異具有統計學意義

組別（例數） 出生第28 d睡眠時間（h） 體質量增長（g/d） 住院時間（d）常規組（66 例） 19．6±0．2 13．8±4．3 45．2±3．5干預組（66 例） 21．8±0．4# 17．6±2．4# 41．8±2．3#t值 39．965 6．296 6．595 P值 0．000 0．000 0．000

表3 患兒并發癥發生率比較[例（%）]