五常法在口腔門診模型管理中的應用效果研究

孫珊

近年口腔疾病發病率日趨升高，嚴重影響患者健康和生活[1-2]。為了給患者提供優良的就診環境和最佳的診療效果，除了具備良好的醫療條件之外，還必須結合有效的護理干預方法[3-4]。五常法是現代管理的基礎，起源于日本江戶時代，五常即常組織（structurise）、常整頓（systematise）、常清潔（sanitise）、常規范（stadardise）、和常自律（self-discipline），因其英文首字母都為S，簡稱為5S[5]，以往在項目管理中得到了廣泛應用，近年來在醫療行業得到了逐步推廣[6-9]。模型作為口腔疾病診療的重要工具之一，在口腔門診中分類之多，數量之大，使之成為了口腔門診護理工作中的難題。為了提高護士工作效率，減少工作耗時，避免模型丟失、轉運錯誤以及混放亂置，我門診自2018年1月將五常法應用到模型管理工作中，取得滿意效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我門診部為口腔綜合門診，診療項目包括口腔內科、口腔外科、口腔修復、口腔正畸、兒童口腔以及牙周粘膜科。模型主要來源于口腔正畸科及口腔修復科，正畸模型分為研究模型、記存模型、自加工模型以及外加工模型，修復模型分為自加工模型和外加工模型。2017年1月—2018年10月共產生模型762付，其中正畸模型346付，修復模型416付；自加工模型87付，外加工模型442付，記存模型233付。

1.2 方法

對照組（2017年1—12月共產生模型390付）為常規階段，具體做法包括指定專人管理模型，護士長定期監督等。觀察組（2018年1—10月共產生模型372付）為五常法管理階段，具體做法為：2018年1月科內召開護士例會，提出對科室模型實施五常法管理，護士長組織全科護士學習五常法相關知識，制定五常法推進時間表，由專人負責專項管理，指定兩名護士對模型實施五常法管理，分析模型管理目前存在的問題主要有：（1）模型時有丟失；（2）模型消毒不規范；（3）轉運模型時有混淆；（4）模型混亂放置；（5）查找模型所需時間太長。同時科內其他人員積極配合工作，確保落實到位。

1.2.1 常組織 根據我門診部模型管理現狀進行分析，以提高護士工作效率、降低模型管理中差錯事件的發生率為目標，科學布局，合理規劃。護士長向院部申領模型柜一個，長85 cm，寬50 cm，高270 cm，分上、中、下三開門，上部高70 cm，分兩層，中間部分高130 cm，分6層，下部高70 cm，分兩層。購買分格模型盒18個，每盒可放置修整好的模型十付，每格一付。模型盒置于模型柜中間部分，每層放置三個。負責模型管理的2名護士將科室所有現有的記存模型整理出來，根據醫院的相關規定，將不再有保留價值的模型全部丟棄。正畸治療結束后初診模型極少使用，只作為原始資料保存[10]，故而將正畸治療已結束的患者初診模型放置在籃筐內置于模型柜上部上層。隨著正畸治療時間的推移，初診模型很少再利用，故將2017年之前接診的正畸治療未結束患者初診模型放置在籃筐內置于模型柜上部下層。自2017年接診的正畸患者按接診時間從0001起依次進行編號，模型盒每格都貼上相應編號，初診模型上、下頜都標注患者姓名和取模時間，放入對應編號的模型盒內，模型盒自上而下放置。對于未開始正畸治療的初診模型則放置于正畸醫生的辦公桌上，以便于其隨時分析，一旦患者開始正畸治療隨即進行編號放于模型柜內。

1.2.2 常整頓 根據我門診部現存模型管理中的實際問題，采取積極有效的方法進行全面整頓。模型在轉運、加工、存放之前要根據要求進行消毒、打磨并在模型上下頜均標注患者姓名，由專人負責。外加工模型在轉運前由專人進行整理核對，定點放置，轉運時在模型轉運登記本上記錄患者姓名、聯系方式、模型類別以及轉運時間，交接者當面清點并簽名。我門診部只有壓膜式正畸保持器屬于自加工，由專人負責制作，時限2天，制作好的保持器放入標有患者姓名的容器內加水保濕放置于指定地點，待患者確定無誤后方可將模型丟棄。記存模型按照正畸患者接診一覽表核對好患者信息后按照編號放入模型柜內。

1.2.3 常清潔 根據醫院感染相關規定制定模型消毒與環境消毒的具體實施方法，有效避免交叉感染，加強醫務人員自身防護。灌模區與模型修整區由專人負責清理，每天兩次，每日班后檢查，每周一進行徹底清掃，用消毒濕巾擦拭臺面。模型每日集中進行紫外線消毒兩次，建立模型消毒登記本，由專人負責模型消毒與記錄。模型柜每周一進行整理、清掃一次，平時若有擺放雜亂隨時整理，由專人分管。

1.2.4 常規范 根據我門診實際工作情況，提出模型管理的規范化要求，重點是實際進行管理的方法。外加工模型要求在24小時內整理、核對清楚并記錄在模型交接記錄本上，而后放置于固定地點。記存模型整理結束后均放置于模型柜中，取用后及時放回原位，每日班后檢查有無遺漏。將灌模區、模型修整區、模型消毒區以及模型柜根據院感要求進行區域劃分，按規定進行清潔消毒。在各項管理方法的實施過程中有更好更快的方式可進一步將制度完善，在日常工作中按照要求保持并鞏固管理成效。

1.2.5 常自律 將五常法管理理念貫穿于口腔門診模型的日常管理工作中，制定相關管理制度，做到人人知曉、人人遵守、人人踐行。制定管理細則，將標準納入每月護理質量檢查范圍，與護士目標考核掛鉤。每月護士例會將實施效果與不足之處進行匯總分析，不斷進行整治改進，通過獎懲結合積極引導護理人員養成良好的日常工作習慣，嚴以律己，確保模型在消毒、轉運、存儲以及加工的過程中無差錯事件發生。

1.3 評價方法

對五常法實施前后模型管理的各項相關指標進行評價比較，主要內容為模型完好，模型轉運正確，模型規范消毒，模型定點放置這幾方面的合格率以及查找模型所需時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 運用五常法前后模型管理相關指標比較

運用五常法后，我門診模型管理在模型完好、模型規范消毒、模型正確轉運以及模型定點放置等方面的合格情況均升高（P＜0.05）；查找模型所需的時間也減少，見表1。

3 討論

在口腔門診，齒科模型是評估、診斷以及治療口腔疾病過程中十分重要的工具之一，尤其是口腔正畸治療和口腔修復治療，更是必不可少。而口腔綜合門診模型種類繁多，數量龐大，護士在管理上往往力不從心，時有模型丟失、損壞以及消毒不規范的情況發生，而且在查找模型上耗費了大量的時間，這不僅給患者就診造成了很多不便還影響護理人員的工作效率。

五常法的根本理念是通過這種管理方法改善品質環境，提高管理安全性，增加管理效率，減少管理過程中的意外事故，從而進一步提高企業競爭力[11]。戴軼等[12]通過五常法在口腔門診護理質量管理中的應用發現，實施五常法后口腔門診護理管理質量得到提高，該方法不但可以有效的改善醫療環境，還可以確保醫療護理安全，有效減少醫療事故及護理不良事件的發生率。具體來說，該管理方法要求對所有醫療器械及物品的擺放位置進行科學規劃，確保診療區域整潔有序，物品擺放整齊規范，有助于提高時間和空間的利用率，并且可以提高護理人員工作效率以及患者滿意度[13-16]。

本研究中，在口腔門診模型的管理中應用五常法，通過分析現存問題，然后嚴格按照五常法相關要求制定模型管理相關對策及制度。實施五常法管理后，觀察組相比較于對照組模型的完好率從94.35%上升至99.46%，正確轉運率從97.69%上升至100.00%，規范消毒率從52.05%上升至87.10%，定點放置率從88.46%上升至100.00%，查找模型的時間由（36.50±10.68）秒減少至（20.00±8.45）秒，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明五常法管理模式可以提高在消毒、轉運、存儲過程中的規范性以及查找模型的便利性，從而提高口腔門診的模型管理水平。

表1 五常法實施前后模型管理相關指標比較[例（%）]

綜上所述，將五常法應用到口腔門診模型的管理中，設置了更為全面的模型管理制度，使模型的存放更加整齊、有序、規范、科學，標識更加清楚，營造了一個整潔舒適的病區環境；同時加強了模型消毒的規范性，降低了醫院感染發生的可能性；另外，在模型的轉運過程中積極進行把關，減少了差錯事件的發生。表明在口腔門診模型管理中實施五常法可以規范病區環境，加強關鍵環節的管理，保證醫療護理的質量與安全。