高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎的價值分析

薛海嵐 劉敏 王曉艷

作為兒科多發性急腹癥，急性闌尾炎具有病情進展迅速以及并發癥發生率高等特點，若診治不及時會加重患兒身心痛苦并威脅其生命安全。該病臨床表現主要包括轉移性右下腹痛、腹肌緊張以及反跳痛等，但是由于小兒闌尾炎臨床表現缺乏典型性和特異性，容易誤診為消化道穿孔、急性腸系膜淋巴結炎。此外，由于闌尾走向和位置存在多變性等特點，因此會加大臨床診斷難度，易導致患兒病情延誤并對其健康造成損害[1]。超聲檢查能夠在炎癥早期做出診斷，并對病變闌尾進行準確定位，此次研究旨在分析2017年10月—2018年12月我院收治的小兒急性闌尾炎患兒應用高頻超聲診斷的價值，探討如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

2017年10月—2018年12月在我院病理確診為急性闌尾炎的患兒中隨機抽取87例，臨床表現包括轉移性右下腹痛、腹痛等，部分患兒存在腹肌緊張、發熱等。入組的87例患兒中，男性患兒47例，女性患兒40例，年齡為5個月～12周歲，平均年齡（6.7±1.8）歲。

1.2 方法

所有患兒均行高頻超聲檢查，檢查前需充分了解患兒病史并進行腹部觸診。檢查時調整患兒姿勢為仰臥位，對患兒全腹部進行超聲檢查，充分掌握其腹部情況[2]。應用高頻探頭進行探查，使患兒右下部升結腸以及盲腸得到充分顯示，然后移動探頭至盲腸末端，旋轉探頭并進行扇形掃查，確定闌尾具體部位后對闌尾回聲情況、內部結構及其周圍情況進行密切觀察，同時對闌尾壁厚度以及闌尾直徑進行測量，觀察闌尾腔內是否有糞石及積液以及闌尾周圍是否存在增厚網膜或者系膜，觀察患兒腹腔內是否有積液以及淋巴結大小等，通過彩色多普勒仔細觀察闌尾血流情況[3]。適當加壓探頭有助于獲得清晰視野，若患者右下腹沒有探查到闌尾則可擴大掃查范圍至患兒右上腹部及盆腔部位。若闌尾區超聲聲像圖上可見明顯擴大的管腔以及增厚管壁，闌尾縱切面呈“蚯蚓狀”，橫切面呈“靶環狀”即可判斷為急性闌尾炎[4]。

1.3 觀察項目

比較不同類型闌尾炎高頻超聲診斷符合情況。

1.4 統計學應用

所用數據資料均采用SPSS 21.0統計分析，計數資料以（n，%）表示，組間差異采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

此次研究中的87例患兒均經手術病理確診，高頻超聲共計檢出63例急性闌尾炎患兒，診斷符合率為72.41%，其中，闌尾周圍膿腫診斷符合率為100.00%、急性壞疽穿孔性闌尾炎診斷符合率為90.91%，急性化膿性闌尾炎診斷符合率為65.12%，急性單純闌尾炎診斷符合率為46.15%，闌尾周圍膿腫以及急性壞疽穿孔性闌尾炎診斷符合率高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

小兒急性闌尾炎具有進展迅速、起病急、穿孔快、化膿早以及發病率高等特點，糞石、食物殘渣、闌尾黏膜分泌物滯留等為小兒闌尾腔梗阻主要原因，一旦患兒出現闌尾腔梗阻現象會造成闌尾壁壓力明顯升高并造成闌尾壁出現缺血現象，進而出現穿孔或者壞死等現象[5]。患兒年齡小，表達能力有限，無法準確描述腹痛性質、具體部位以及病史，而且檢查配合度不佳，極易出現漏診或者誤診等現象[6]。通常情況下，闌尾位于右下腹腔內，但是隨著年齡增長闌尾位置也不斷發生變化，嬰幼兒闌尾具有淋巴組織少、基底部寬大等特點，隨著年齡增長其闌尾變化為管狀，淋巴組織增生等也會加大感染發生率[7]。

表1 比較不同類型闌尾炎高頻超聲診斷符合情況

此次研究中，高頻超聲共計檢出63例急性闌尾炎患兒，診斷符合率為72.41%，其中，闌尾周圍膿腫診斷符合率為100.00%、急性壞疽穿孔性闌尾炎診斷符合率為90.91%，急性化膿性闌尾炎診斷符合率為65.12%，急性單純闌尾炎診斷符合率為46.15%，闌尾周圍膿腫以及急性壞疽穿孔性闌尾炎診斷符合率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。急性單純性闌尾炎癥超聲檢查可見輕度增粗及腫大的闌尾，有毛糙黏膜、清晰層次以及明顯增強漿膜回聲，可見明顯增大闌尾，闌尾腔內可見斑片狀高回聲或者液性區。闌尾壁外緣存在窄條低回聲或者沒有回聲帶[8]。化膿性闌尾炎超聲檢查可見模糊邊界以及腫大闌尾，有明顯增厚管壁，直徑不小于10 mm，管腔內可見不均勻低回聲以及大量積液，部分管腔內有糞石強回聲，縱切面表現為臘腸形征象，橫切面可見靶環征象[9]。壞疽性闌尾炎可見不規則形態以及不均勻增厚管壁，管腔內有糞石且表現為強回聲，闌尾穿孔且穿孔部位包裹大網膜并可見周圍膿腫且表現為混合回聲包塊[10]。闌尾膿腫闌尾周圍可見不規則腫塊，可見清晰邊緣，內部有不均勻回聲[11]。急性闌尾炎主要形成原因為闌尾口受壓或者受阻后細菌入侵，應用高頻超聲能夠準確觀察闌尾炎嚴重程度以及具體部位，而且具有無損傷、操作方便等特點[12]。

綜上所述，小兒闌尾具有位置表淺以及腹壁較薄等特點，高頻超聲在小兒急性闌尾炎中具有較高的診斷價值，有助于為臨床醫生制定對癥治療方案提供重要指導和參考。