甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床療效

龍瑜

輸卵管妊娠屬于異位妊娠的一種，指的是患者輸卵管管腔惡化導致周圍出現炎癥，導致患者輸卵管管腔內出現阻塞現象，孕卵在管腔內并不能正常運行，所以只能在輸卵管內著床并生長發育，該病癥嚴重時甚至會導致患者輸卵管破裂、輸卵管妊娠流產等病癥[1]，大部分患者在輸卵管破裂前并不存在明顯的癥狀，可能會有少量的陰道出血、月經異常、腹部疼痛癥狀，輸卵管破裂后，患者會出現嚴重的腹部疼痛、陰道出血和休克癥狀，對患者的機體健康產生嚴重影響，甚至會出現不孕不育，所以必須采取措施進行治療，當前臨床領域大都采用保守性的腹腔鏡下開窗取胚手術進行治療，以盡可能的保全患者的輸卵管組織，減少患者不孕不育的可能性[2]，但是在治療效果有限，現將甲氨蝶呤對患者病癥進行治療的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2017年1月—2018年1月的80例輸卵管妊娠患者應用隨機數字表的方式平均分為實驗組與對照組，實驗組中，年齡為20～37歲，均值為（28.96±1.25）歲；對照組中，年齡為20～38歲，均值為（28.45±1.32）歲。所有患者的生命體征均屬于平穩狀態，患者均不存在活動性腹腔內出血，所有患者盆腔內的包塊直徑均小于4 cm，所有患者均為成年人，且不存在嚴重的肝臟、腎臟及心臟器質性病變，不包含紅白細胞及血小板計數異常的患者，不包含具有藥物使用過敏史的患者，不包含患有精神類病癥或者神經類病癥的患者，不包含凝血功能障礙的患者，且調查研究均在患者及患者家屬簽署知情協議的情況下進行，均經本院倫理委員會批準。經研究，兩組一般資料差異不具有統計學意義，P＞0.05，可以進行對比研究。

1.2 方法

對照組患者采用腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術進行治療，首先取患者平臥位，對患者行全身氣管插管，第一穿刺點選擇患者臍部上緣位置，并于患者腹部置入二氧化碳氣體，建立氣腹，探入腹腔鏡，對患者的盆腔狀況進行檢查，根據患者的受精卵所處位置和妊娠類型，對手術位置進行確定，若是患者為壺腹部近傘端妊娠，則需要應用輸卵管擠壓的手術方式取出妊娠物，以保證輸卵管傘端能夠將妊娠物排出[3]；若患者為峽部或者壺腹部妊娠，則需要采用輸卵管開窗取胚術進行治療，于受精卵著床處行手術切口，切口長度應以1.5 cm為宜，，進而取出患者輸卵管內存在的血塊和妊娠物，采用電凝方式進行止血。實驗組患者在采用對照組治療方式的基礎上，采用藥物甲氨蝶呤（生產企業：輝瑞制藥有限公司；批準文號：H20090206；規格型號：2 mL：50 mg）進行治療，每次給患者肌肉注射藥物20 mg，連續進行為期5 d的注射，經過1周的治療后，患者的血人絨毛膜促性腺激素的含量下降程度未達到15%，則需要繼續應用藥物進行為期1周的治療[4]。在應用藥物后，對患者的生命體征進行密切監控，待患者病癥好轉后，護理人員需要叮囑患者定期復查，以此保證治療效果。

1.3 觀察指標

對兩組患者的輸卵管的暢通率進行觀察記錄，暢通率=（暢通+通過）/總數×100%。

對治療后6個月內再次出現異位妊娠的患者人數進行觀察記錄。

對兩組患者手術后1個月、3個月和6個月的黃體生成素激素、卵泡雌激素水平與AMH水平[5]進行觀察記錄。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 輸卵管通暢情況

經研究，實驗組輸卵管的通暢率高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，具體數據見表1。

2.2 再次異位妊娠發生率

經研究，實驗組的再次異位妊娠發生率少于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，具體數據見表2。

2.3 黃體生成素激素、卵泡雌激素水平及AMH水平

由上可知，實驗組的黃體生成素、卵泡雌激素水平及AMH水平與對照組比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具體數據如表3～4。

表1 輸卵管通暢情況對比分析

表2 再次異位妊娠發生率對比分析

表3 黃體生成素激素及卵泡雌激素水平對比分析（±s）

表3 黃體生成素激素及卵泡雌激素水平對比分析（±s）

組別 例數 黃體生成素（mIU/mL） 卵泡雌激素（mIU/mL）1個月 3個月 6個月 1個月 3個月 6個月實驗組 40 4．62±1．02 4．31±0．98 4．50±1．23 3．19±1．21 3．50±1．49 3．39±1．31對照組 40 4．48±1．41 4．42±1．09 4．52±1．14 3．32±1．12 3．55±1．53 3．41±1．37 t 值 - 0．509 0．475 0．075 0．499 0．148 0．067 P值 - 0．612 0．636 0．940 0．619 0．883 0．947

表4 AMH水平

3 討論

輸卵管妊娠是當前婦科臨床領域多見的急腹癥之一，其極易導致患者死亡，且當前我國盆腔炎患者數量的不斷增加，人工流產的患者數量不斷提升，均導致了異位妊娠發病率的提升[6-8]。為了保證患者的機體健康，臨床領域大都采用藥物保守治療與手術治療方式對患者病癥進行干預。且隨著醫療技術水平的不斷提升，微創手術被廣泛應用于醫療臨床領域，腹腔鏡能夠通過影響設備對患者的盆腔情況進行直觀觀察，減少了手術過程中對患者器官組織造成損傷的情況出現，減少輸卵管組織粘連的發生率，還不會對患者的生理功能產生嚴重影響，能夠保證患者的正常生育功能，能夠滿足具有生育需求患者的要求，通過電凝方式對輸卵管進行止血，有利于保證輸卵管的暢通程度[9]。甲氨蝶呤作為葉酸類拮抗劑的一種，其在使用過程中能夠抑制二氫葉酸還原酶，能夠對患者體內的四氫葉酸合成產生抑制，還可以將患者體內的二氫葉酸轉化為四氫葉酸[10-12]。有利于抑制DNA的合成作用，在腹腔鏡手術后注入該藥物，能夠減少患者并發癥的發生率，還能夠提升患者輸卵管的通暢程度，減少異位妊娠發生的可能性，且不會對患者的卵巢產生不良影響，治療效果顯著。

研究表明，實驗組輸卵管的通暢率97.5%高于對照組的72.5%，實驗組的再次異位妊娠發生率5%少于對照組30%，差異具有統計學意義，P＜0.05，治療后1個月、3個月及6個月時間內，實驗組的黃體生成素水平、卵泡雌激素水平及AMH水平與對照組比較，差異無統計學意義，P＞0.05?？梢?，采用甲氨蝶呤對輸卵管妊娠患者進行治療，能夠提升患者輸卵管的通暢程度，減少再次出現輸卵管異位妊娠的可能性，且不會影響患者體內黃體生成素、卵泡雌激素的水平和AMH水平，不會對患者卵巢正常功能產生不良影響，治療價值較高。

綜上所述，甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床療效顯著，且其對卵巢功能不會產生不良影響。