人工淚液聯(lián)合氟米龍治療功障礙性干眼癥的研究

楊成香 王秀亮 張宏國

瞼板腺功能障礙（MGD）[1]是一種慢性彌漫性瞼板腺功能異常，通常以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞以及瞼板腺分泌物質(zhì)或量的異常為特征，其中大多數(shù)最終表現(xiàn)為眼干、眼澀等眼部不舒適。醫(yī)學(xué)上對于瞼板腺功能障礙性干眼癥的治療主要通過藥物治療來實(shí)現(xiàn)，用于治療該種疾病的藥物有許多，臨床上主要采用人工淚液單一治療的方法進(jìn)行，近年來有學(xué)者提出，將人工淚液與氟米龍滴眼液聯(lián)合使用來治療瞼板腺功能障礙性干眼癥，可有效改善治療效果。研究中，選取了64例（128眼）在本院接受瞼板腺功能障礙性干眼癥治療的患者，研究人工淚液聯(lián)合氟米龍滴眼液對該疾病的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年7月—2017年3月在聊城市中醫(yī)醫(yī)院眼科就診的瞼板腺功能障礙性干眼癥患者64例，128眼，上述患者分別按實(shí)際治療方法分為治療組和觀察組，臨床隨診1年，對治療效果進(jìn)行分析比較，從而評估兩種治療方案的臨床效果。每組包括32例患者（64眼），對照組中男性15例，女性17例，年齡34～75歲，平均年齡（58.26±1.12）歲，觀察組中男性16例，女性16例，年齡33～76歲，平均年齡（58.11±1.21）歲。所選取的患者的年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

患者入院后，完成常規(guī)眼科檢查，記錄治療前后淚液分泌實(shí)驗(yàn)（ST）、淚膜破裂時間（BUT）、瞼板腺開口情況、瞼板腺分泌物狀態(tài)、角結(jié)膜熒光素染色等檢查數(shù)據(jù)，門診治療步驟如下：（1）熱敷：瞼板腺分泌物瞼酯，熔點(diǎn)約為38℃～40℃，利用發(fā)熱溫度約為40℃的發(fā)熱眼貼進(jìn)行熱敷10～15 min。在熱敷過程中如果患者有不適癥狀，即刻停止治療。（2）瞼板腺按摩：給予鹽酸丙美卡因滴眼液（Alcon）行表面麻醉，操作者雙手各持一支生理鹽水浸濕的棉簽翻轉(zhuǎn)下眼瞼，以適當(dāng)力度擠出瞼板腺管口及深度較為濃稠的油脂，拭去油脂，復(fù)位下眼瞼，用同樣方法處理上眼瞼，操作結(jié)束后給予氧氟沙星滴眼液（辰欣制藥）3～4滴沖洗結(jié)膜囊，瞼板腺按摩結(jié)束。（3）清洗瞼緣：瞼板腺按摩結(jié)束后，用棉簽蘸強(qiáng)生嬰兒洗發(fā)水擦拭清潔瞼緣。（4）滴眼液治療：對照組患者給予玻璃酸鈉滴眼液（海露）4次/天，觀察組患者給予玻璃酸鈉滴眼液（海露）4次/天，聯(lián)合氟米龍滴眼液（參天制藥）4次/天，兩種滴眼液之間間隔5分鐘，激素類藥物連續(xù)使用不宜超過2個月。

于治療1周、1個月、6個月、1年時對兩組患者治療效果參考《眼科學(xué)》[2]進(jìn)行評價(jià)：以干眼癥癥狀消失，瞼板腺按摩無異常分泌物排出，BUT正常，熒光素角結(jié)膜染色無著染為治愈；以干眼癥癥狀緩解，瞼板腺按摩無異常分泌物排出，BUT正常，熒光素角結(jié)膜染色無著染為好轉(zhuǎn)；以干眼癥癥狀無緩解，瞼板腺按摩有異常分泌物溢出，且BUT＜10 s，熒光素角結(jié)膜染色無改善為無效。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究回顧性分析2015年7月—2017年3月在聊城市中醫(yī)醫(yī)院眼科依據(jù)《中華眼科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為瞼板腺功能障礙性干眼癥的臨床病例，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例排除：（1）合并全身其他疾病者；（2）3個月內(nèi)進(jìn)行眼部手術(shù)者；（3）合并結(jié)膜、角膜病變、青光眼、營養(yǎng)不良者；（4）淚道阻塞者；（5）眼球突出者；（6）妊娠和哺乳期婦女；（7）全身炎癥或眼部感染者；（8）正在應(yīng)用其他眼部藥物者；（9）對藥物過敏者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同階段治療總有效率分別比較，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療效果好于對照組。詳見表1。

3 討論

對于瞼板腺功能障礙性干眼癥患者，目前尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，在臨床工作中，主要治療是給予局部熱敷及瞼板腺按摩后，補(bǔ)充人工淚液，緩解患者癥狀[4-6]。在以往治療過程中，局部熱敷多采用濕熱毛巾或者是專業(yè)干眼治療儀等，前者在衛(wèi)生方面欠缺，而后者局限于院內(nèi)治療，而研究中，使用發(fā)熱眼罩進(jìn)行局部熱敷，安全方便，瞼板腺分泌物瞼酯熔點(diǎn)大約為38℃～40℃，發(fā)熱眼罩在保證充分溶解瞼酯的基礎(chǔ)上，不會對皮膚造成灼傷，并減少眼部污染及感染，此局部熱敷的方法安全有效[7-9]。在治療過程中，補(bǔ)充人工淚液可以緩解患者干眼癥狀，而瞼板腺按摩不僅可以改善瞼緣及瞼板腺的功能狀態(tài)，而且能夠促進(jìn)瞼板腺導(dǎo)管的通暢，促進(jìn)脂質(zhì)分泌，優(yōu)化淚膜從而保證淚膜的穩(wěn)定性，從根本上緩解干眼癥狀，在藥物使用方面，補(bǔ)充人工淚液的同時，給予氟米龍滴眼液，氟米龍滴眼液是一類弱激素類藥物，此種類型干眼癥，由于水樣層的過度蒸發(fā)，使得淚液滲透壓增加，細(xì)胞炎性因子的濃度增加，造成眼表無菌性炎癥，給予氟米龍滴眼液能夠有效控制眼表炎癥[10-11]。另一方面，瞼板腺功能障礙型干眼癥患者瞼緣存在不同程度的炎癥反應(yīng)，同時在給予瞼板腺按摩清洗瞼緣后，對瞼緣造成刺激癥狀，給予氟米龍滴眼液能有效抑制炎癥反應(yīng)。瞼板腺功能障礙性干眼癥的治療加入激素類藥物氟米龍后能夠有效提高治療療效，而在隨訪過程中也對其安全性進(jìn)行了驗(yàn)證，此方法在保證患者安全的前提下，有效提高了瞼板腺功能障礙性干眼癥的療效[12-13]。

表 1 兩種治療方法有效率比較[例（%）]

綜上所述，對于瞼板腺功能障礙性干眼癥的治療，給予眼部熱敷后行瞼板腺按摩，能夠有效促進(jìn)瞼板腺分泌物的排出，在補(bǔ)充人工淚液的基礎(chǔ)上給予激素類滴眼液氟米龍，能夠有效控制炎癥反應(yīng)，提高治療效果。與此同時，給予弱激素類藥物氟米龍滴眼液對患者視力及眼壓等未造成不良影響。