腹腔鏡手術對結直腸癌的治療效果

呂紅權 呂沛洋

結直腸癌誘發因素較多，包括吸煙、環境因素、盆腔放射、遺傳因素、大腸腺瘤、結直腸慢性炎癥、高脂肪低纖維素等因素，屬于臨床常見的一種消化道惡性腫瘤，近年來，隨著飲食結構的改變，其發病率上升[1]。對于結直腸癌患者而言，治療不及時，可隨時危及生命安全，目前常用外科手術治療。傳統開腹手術雖可切除病變組織，但術后恢復時間長，且創傷性較大，不可作為首選方案[2]，隨著微創理念的深入，腹腔鏡手術開始廣泛推廣，其不僅具有安全性高、創傷小、療效性強等優勢，還可在腔鏡引導下完成病灶切除，從而減輕對周圍正常組織創傷性，獲取滿意效果[3]?，F探索不同手術方案在結直腸癌患者中的價值性，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

2017年3月26日—2018年3月26日收治的100例結直腸癌患者采用奇偶數法分組，兩組中各50例。入選標準：（1）患者均存在手術適應證，且自愿加入本次研究；（2）患者無精神類疾病，未合并嚴重內科疾病；（3）患者經ASA評估，確診為I～III級；（4）患者均無嚴重肝腎功能損害、呼吸系統以及心血管、內分泌系統、神經肌肉損傷；（5）患者均無長期飲酒史；（6）本研究已經醫院倫理委員會批準。

觀察組年齡42～81歲，平均年齡（62.74±3.62）歲，腫瘤直徑在1～6 cm，腫瘤直徑（3.52±1.65）cm，病程4～21個月，平均病程（12.38±3.65）個月；男性29例，女性21例；Ducks病理分期：12例C期，19例B期，19例A期；腫瘤部位：10例分布在乙狀結腸，5例分布在降結腸，4例分布在橫結腸，20例分布在升結腸，11例分布在直腸。對照組年齡41～82歲，平均年齡（62.59±3.73）歲，腫瘤直徑1～7 cm，腫瘤直徑（3.96±1.43）cm，病程3～22個月，平均病程（12.41±3.28）個月；男性28例，女性22例；Ducks病理分期：10例C期，20例B期，20例A期；腫瘤部位：11例分布在乙狀結腸，3例分布在降結腸，3例分布在橫結腸，21例分布在升結腸，12例分布在直腸。兩組資料差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規開腹手術治療，術前進行胃腸道準備，常規切開表皮組織，在直觀下切除病灶組織。

觀察組采用腹腔鏡手術治療，采用全身麻醉后，建立二氧化碳氣腹，壓力維持在10～12 mmHg，采用四孔法路徑手術，首先置入腹腔鏡，檢查腹腔內有無腹腔轉移、有無淋巴結轉移情況，在腹主動脈前方腹膜使用超聲刀切開，沿著腹主動脈向上分離，清除淋巴組織和周圍脂肪，直至十二指腸下緣，在腹腔鏡直視下，游離結直腸（按照先腸管內側，后腸管外側順序），并對區域血管根部結扎、離斷區域血管，將腫瘤切除，對周圍淋巴結進行清掃，隨后關閉切口，對氣腹進行重新建立，放置引流管，沖洗腹腔，檢查有無異常和出血現象，若一切正常便可關閉腹腔[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組并發癥發生率、手術時間、肛門排氣時間、切口總長度、淋巴結清掃數量、IgG、IgM、IL-6、CD4+。

1.4 統計學處理

運用SPSS 22.0軟件處理本次統計值，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比并發癥

觀察組下肢靜脈血栓、術后腸梗阻發生率、感染率低于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 對比治療效果

觀察組手術時間、肛門排氣時間短于對照組，切口總長度、淋巴結清掃數量優于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 對比實驗室指標

觀察組IgG、IgM、IL-6、CD4+優于對照組（P＜0.05）。如表3所示。

表1 對比并發癥[例（%）]

表2 對比治療效果 （±s）

表2 對比治療效果 （±s）

觀察組 50 12．32±2．65 2．54±1．36 5．36±1．66 114．28±9．87對照組 50 10．74±3．66 4．89±1．58 15．74±2．87 186．54±9．74 t值 - 2．472 7．971 22．138 36．848 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05images/BZ_57_213_738_2303_785.png

表3 對比實驗室指標

3 討論

結直腸癌屬于臨床常見惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，部分患者可出現大便潛血、消化不良、身感不適等，隨著疾病惡化，可引起腸梗阻、腹部包塊、便血、腹痛、大便習慣改變，部分患者還可伴有消瘦、發熱、伴或不伴貧血，嚴重影響患者生命健康，為了降低臨床病死率，還需盡早實施手術治療[5]。

由于早期臨床設備受限和技術不發達，常運用傳統開腹術治療，雖可挽救患者生命，但創傷性較大，預后效果較差，不可作為首推方案[6]。隨著醫療、器械的完善，腹腔鏡開始廣泛推廣，不僅能夠彌補開腹手術不足之處，發揮微創性、安全性等優勢，還可保證視野更加清晰，通過將操作視野放大后，可利于手術更加精細、準確進行，準確觀察到腹腔內組織器官的結構和形態，有效提高手術安全性，降低出血量，避免因手術操作引起的器官內部損傷，利于患者術后恢復[7]。雖可對手術和結直腸癌的深入研究，臨床學者發現腸梗阻是此類疾病術后最常見的并發癥，誘發因素較多，包括：（1）腸道局部因素影響：通過手術治療后，可引起腹腔變形，誘發疏松粘連，從而限制了腸道運動；（2）炎癥因子因素：手術操作和腹腔內任何異物均可釋放大量細胞因子和炎性介質，刺激單核巨噬細胞系統，進而引起腸道炎癥水腫；（3）神經源性：手術可刺激交感神經反射弧和脊髓，促使交感神經系統興奮，抑制腸蠕動[8-9]。分析本次結果，觀察組術后梗阻率低于對照組，免疫功能以及各項恢復情況優于對照組，由此說明，腹腔鏡手術利用價值更高，可減少腸管暴露時間，盡量清除壞死組織和炎性介質，進而利于術后恢復，提高手術安全性，降低術后各項并發癥發生率[10-12]。

IL-6是反映機體應激反應的常用指標，其主要在機體創傷早期和手術早期表達，是參與免疫應答和介導炎癥損傷的主要指標之一，在反應機體應激反應時，具有較高的敏感性和特異性。IgG、IgM屬于免疫蛋白指標，其中在感染過程中IgM首先出現，但持續時間不長，是近期感染的標志，IgG能夠在機體免疫中起保護作用，能夠反映機體免疫調節。CD4+屬于T淋巴細胞，在免疫過程中發揮者重要輔助作用，能夠評估患者遠期預后和當前免疫調節狀態。分析本次結果，觀察組實施腹腔鏡治療后，IgG、IgM、IL-6、CD4+優于對照組（P＜0.05），由此說明，腹腔鏡手術作用價值更高，能夠減輕機體應激反應，利于細胞免疫功能的早期恢復，提高抗腫瘤能力，減少癌細胞脫落危險，減輕機體免疫抑制，緩解免疫球蛋白的降低，利于改善疾病預后。

總而言之，腹腔鏡手術和開腹手術均具有療效性，但對于結直腸癌患者而言，運用腹腔鏡手術效果更為顯著，能夠降低手術風險性。