腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效觀察

郭雙雙

目前，子宮肌瘤已經成為影響我國女性身體健康的常見良性腫瘤疾病之一，其主要是因子宮平滑肌細胞增生所致[1]。大量臨床數據發現[2]：子宮肌瘤發病率大約為25%，且30～50歲女性是高發群體。該類疾病臨床表現較為復雜，如腹部包塊、經量過多、貧血以及白帶增多等，極大影響了女性患者的身體健康，同時也是造成女性患者不孕不育的重要因素[3]。如今，聚焦超聲、手術以及藥物等手段是臨床中治療子宮肌瘤的重要措施，其中以手術方案最為常見[4-5]，近年來，隨著微創術在臨床中應用越來越廣泛，人們逐漸將其用于治療子宮肌瘤，并取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將我院2016年10月—2017年10月收治的80例子宮肌瘤患者分為兩組，每組40例。本研究經我院倫理委員會批準。對照組年齡：25～56歲，平均年齡：（37.5±2.4）歲；病程：0.5～6年，平均病程：（1.8±0.6年）；觀察組年齡：26～58歲，平均年齡：（37.8±2.5）歲；病程：0.5～6年，平均病程：（1.9±0.5）年。納入標準：（1）符合相關診斷標準者；（2）藥物療效較差者；（3）同意本次研究者。排除標準：（1）伴嚴重心肝腎等器質性疾病者；（2）伴手術禁忌證者；（3）伴精神、意識障礙者；（4）臨床資料不全者。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組行開腹術：術前，給予B超等常規檢查，行腰硬復合麻醉，選擇平臥位，于下腹部中點行一切口，仔細觀察腹腔情況，判斷腫瘤具體部位，于腫瘤突出處行一切口，將瘤體肌層組織切開并清除肌瘤，最后縫合切口。（2）觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：術前，給予B超等常規檢查，采用氣管插管下全麻，選擇膀胱截石位。經陰道將舉宮器緩緩置入子宮，完全顯露腫瘤部位，于臍部行一切口，建立CO2人工氣腹，然后放入腹腔鏡仔細觀察盆腔情況。分別于下腹兩側麥氏點置入套針實施操作，選擇穿刺針于肌瘤處注射10～20 IU縮宮素（生產單位：珠海麗珠醫藥；批準文號：H20091203），然后電凝刀切開肌瘤表面，提起肌瘤體，利用撥棒實施鈍性分離，經陰道將剔除的肌瘤取出。電凝止血，并使用0.9%氯化鈉溶液清洗腹腔，縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）術中出血量；（2）下床活動時間；（3）肛門排氣時間；（4）住院時間；（5）并發癥發生率：切口瘢痕、腹痛、切口感染以及腹痛等；（6）隨訪1年，觀察復發率情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況分析

觀察組術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間與對照組比較差異具有統計學意義（t=42.960，35.839，28.296，36.770，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率及復發率分析

觀察組并發癥發生率（5.0%）高于對照組（25.0%），差異具有統計學意義（χ2=6.275，P＜0.05）；觀察組復發率（2.5%；1/40）低于對照組（15.0%；6/40）；兩組比較差異具有統計學意義（χ2=3.914，P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著女性生活壓力、工作方式以及飲食習慣等方面的逐漸變化，子宮肌瘤發病率越來越高。如今，該病具體發病機制尚未清晰，部分學者認為與機體雌激素水平過高有關[6]。子宮內膜增生是該病的主要特征，尤其在妊娠過程中，機體雌激素水平上升[7]。子宮肌瘤不僅會引起月經量升高、貧血等癥狀，另外還會造成流產、不孕以及惡變等嚴重癥狀。傳統術式治療子宮肌瘤具有創傷性大、恢復速度慢以及復發率高等不足[8]，且不適用于治療育齡期患者[9]。

表1 兩組手術情況分析（±s）

表1 兩組手術情況分析（±s）

組別 例數 術中出血量（mL） 下床活動時間（h） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組對照組40 40 36．2±3．4 80．7±5．6 11．6±1．5 33．7±3．6 20．8±2．6 41．4±3．8 5．1±0．3 9．0±0．6

表2 兩組并發癥發生率及復發率分析

近幾年，隨著腹腔鏡手術的逐漸完善，其已成為治療子宮肌瘤的一線方案。該疾病具有術中出血量少、基本不會影響腹腔臟器功能以及住院時間短等優點[10]。但腹腔鏡下實施止血、縫合等操作時，對術者的技術水平具有較高的要求[11-12]。腹腔鏡術需要注意以下幾個方面：（1）若子宮肌瘤出現于較細的漿膜下蒂位置時，則可根據情況選擇套扎切除或者電凝切除；若下蒂位置較寬時，則可在剝離肌瘤過程中采用同時收緊套扎圈的手段進行切除；（2）若子宮肌瘤出現于肌壁間，切口應盡量從子宮前壁或子宮底部入路，另外剝離肌瘤時，若發生出血或受阻，可選擇紗布給予壓迫止血，然后給予尋找分離層面；（3）若子宮肌瘤出現于闊韌帶，則應仔細觀察輸尿管及其走向，若組織持續變厚，分離較為困難時，可首先游離輸尿管以免使其受損，因肌瘤基底部與子宮動靜脈等處相隔較近位置，因此切斷肌瘤時應注意觀察以免使輸尿管與血管受損。總之，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果顯著，具有創傷性小、安全性高等優點，有利于促進病情的快速康復。