無創接生技術對初產婦盆底肌力影響的研究

鄭笑珠 鄭彤云 凌秀蘭 程麗琴 盛叢

目前，產婦分娩期間較為常用的一種方法是會陰切開術，經長時間的發展和使用顯示[1]，會陰側切期間過程中，因為子宮重量與體積不斷增加，受牽拉重力作用致使盆底組織出現不同程度的損傷，再加之肌肉松弛、性激素等變化，進而增加盆底肌支持組織壓力，使得韌帶處于松弛狀態，骨盆關節軟化失衡，降低了支持功效，導致盆底肌功能受到影響。為了彌補這一不足，無創接生技術隨之形成，其在臨床分娩中逐漸被應用，該方法有助于產婦疼痛減輕，而且不會影響產婦盆底功能[2]。據有關資料顯示[3-4]，利用無創接生技術有助于增強盆底肌功能。基于此，選取本院2018年5月—2019年3月接收的200例進行分娩的初產婦，采取無創接生技術對盆底肌力的影響進行簡單分析，以下是具體報道。

1 資料與方法

1.1 研究資料

實驗對象為2018年5月—2019年3月本院接收的200例進行分娩的初產婦，隨機劃分為兩組，對照組（n=100），年齡21～31歲，平均年齡（28.41±2.85）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.21±1.05）周；研究組（n=100），年齡22～30歲，平均年齡（28.35±2.14）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.25±1.13）周；組間基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 會陰側切方案：在宮縮開始前將左手食、中指伸入陰道內，撐起會陰體，植入會陰剪，在宮縮高峰期后，自陰唇正中開始向左或者向右傾斜45°～60°剪開其角度大小應視為會陰體膨隆程度決定，長度4～5 cm，一手保護會陰，另一手輔助胎兒俯屈，便于胎兒以最小徑線娩出，胎兒和胎盤娩出后應常規檢查切口有無延伸裂傷和直腸損傷。

1.2.2 無創接生技術方案 胎頭露出大約4～5 cm后，將手部置于胎頭位置對分娩速度進行調整，指導產婦根據宮縮合理呼吸，保持放松，在宮縮間歇期間用力，娩出胎頭后，在其復位及外旋恢復后，托住胎頭使其處于俯屈，將全身即肩部娩出。

1.3 觀察指標

統計各組前靜息狀態、快肌肌力水平、10 s慢肌肌力水平、60 s慢肌肌力水平、后靜息狀態及產后盆底肌肉功能損傷程度、性功能障礙及壓力性尿失禁發生率。根據瑞翼盆底肌生物反饋儀的評估結果標準，興奮在90分以上表示未見損傷，輕度損傷80～90分；中度損傷60～79分；嚴重損傷60分以下。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 19.0處理本次實驗數據，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組首次盆底肌肉功能檢查結果

在前靜息狀態、快肌肌力水平、10 s慢肌肌力水平、60 s慢肌肌力水平、后靜息狀態方面，研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組盆底肌肉功能損傷程度

研究組重度損傷程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組性功能障礙及壓力性尿失禁發生率

研究組性功能障礙及壓力性尿失禁發生率均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

妊娠過程中，因為子宮重量與體積不斷增加，受牽拉重力作用致使盆底組織出現不同程度的損傷，再加之松弛素、性激素的改變，進而增加盆底肌支持組織壓力，使得韌帶處于松弛狀態，骨盆關節軟化失衡，降低了支持功效[5]。一旦盆底組織無法對盆底臟器進行有效支撐，則會改變原始位置，造成功能異常，而這一現象被視為女性盆底功能障礙性疾病，造成該病的危險因素包括分娩與妊娠[6]。據有關資料顯示[7]，妊娠導致尿失禁危險性增加，相比于陰道分娩，剖宮產也無法使尿失禁危險性降低。相關研究表明，任意一種分娩方式均會影響盆底功能，只是影響程度不同，分娩方式包括會陰側切、無創接生、剖宮產[8]。

會陰側切、損傷致使盆底肌肉受損，有些甚至對功能造成的損傷屬于不可逆，而且修復瘢痕后，也可能造成肛提肌纖維化，使得盆底肌肉伸縮功能降低。根據本次實驗結果分析，研究組重度損傷程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

分娩屬于正常、自然過程，目前，國際圍產醫學研究的主要方向即回歸自然分娩，無創接生屬于其中一種，其將順其自然、溫柔、慢等特點充分展現出來，對胎頭娩出速度、胎肩娩出速度進行有效控制，將及早對會陰進行保護這一步驟省略，避免了組織長時間受壓造成局部血液供應受限，增加水腫發生率，相反，其有助于肌肉及會陰?伸展性的提高，降低了胎兒娩出期間損傷盆底肌肉發生[9]。據有關資料顯示[10]，會陰側切使得產婦分娩后疼痛增加，而且無法進一步促進盆底肌肉張力的提高，此外會陰側切術后并發癥發生率高[11]。

產后予以盆底肌肉康復的目的是促進盆底肌收縮力的提高。電刺激治療指的是將電極置于陰道內部，通過設置不同參數實施電刺激，加快盆底肌被動收縮，使肌肉自身感受器被喚醒，進而實現盆底肌鍛煉的目的，促進盆底肌肉收縮能力的提高[12]。任意一種分娩方式，利用電刺激后均可取得一定成效。根據本次實驗結果分析，在性功能障礙及壓力性尿失禁發生率方面，對照組分別是37.00%和55.00%，研究組分別是13.00%和21.00%，研究組均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

妊娠期間，因為盆底肌肉牽拉、受壓、肌力降低即肌纖維變形，從一定程度上影響了盆底肌功能，無創接生技術有助于盆底功能及早恢復，相比于會陰側切技術，有助于及早恢復盆底功能。經電刺激治療在恢復盆底功能方面具有重要作用。

表1 對比兩組首次盆底肌肉功能檢查結果 （±s，μv）

表1 對比兩組首次盆底肌肉功能檢查結果 （±s，μv）

對照組 6．35±2．98 38．15±12．89 23．65±7．84 18．87±6．10 6．32±3．09研究組 4．89±3．00 33．67±13．21 19．43±7．85 15．37±6．32 4．56±3．12 t值 3．412 2．427 3．804 3．985 4．008 P值 0．000 0．016 0．000 0．000 0．000images/BZ_37_213_2514_2303_2561.png

表2 對比兩組盆底肌肉功能損傷程度[例（%）]

表3 對比兩組性功能障礙及壓力性尿失禁發生率[例（%）]