營養干預對鼻咽癌同步放化療患者的應用效果

鄧丹華

鼻咽癌是一種常見于鼻咽腔內底部或側壁的高消耗性惡性腫瘤，臨床中主要應用放化療對其進行治療，但由于鼻咽癌的發病位置較為特殊，在放化療過程中常常引發相關并發癥導致患者出現營養不良的狀況，嚴重影響患者的治療效果延長治療時間及生活質量[1]。現通過對鼻咽癌同步放化療患者應用個體化營養干預，取得了一定效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年12月我科收治的鼻咽癌患者共120例作為觀察對象，所有患者在入院時均經病理檢查確診為鼻咽癌，根據數字隨機法將其分為觀察組與對照組兩組，每組60例患者，給予對照組患者行根治性放化療治療，對照組患者中有男性患者36例，女性患者24例，患者年齡為25～77歲，平均年齡（43.12±9.04）歲，鼻咽癌類型：鱗癌48例，腺鱗癌10例，未分化癌2例，其中，Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期29例，Ⅳ期11例；觀察組患者在根治性放化療治療的基礎上增加個體化營養干預，觀察組患者中有男性患者35例，女性患者25例，患者年齡為27～79歲，平均年齡（44.25±9.44）歲，鼻咽癌類型：鱗癌45例，腺鱗癌12例，未分化癌3例，其中，Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期28例，Ⅳ期13例；將參與本次研究患者的年齡、性別及病情等臨床基本資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次實驗經我院倫理委員會批準進行，所有患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 放化療方法 應用相同的6 MV光子線調強放化療方案對兩組患者進行治療，其中對于腫瘤靶區設定70 Gy，每次2.0 Gy，共治療7周，每周5次；對于臨床靶區設定54 Gy，每次2.0 Gy共治療5～6周，每周5次，對于Ⅲ期、Ⅳ期腫瘤患者在進行放化療治療的同時增加順鉑化療[2-4]。

1.2.2 個體化營養干預方法 觀察組患者在根治性放化療治療的基礎上增加個體化營養干預。主要包括：

（1）設計營養干預方案：經我院專業營養師對患者營養狀況進行綜合評估，并根據其營養狀況提供科學的飲食指導及飲食方案設計。提供治療前、中、后及治療反應期營養餐及護理干預。

（2）執行營養干預方案：①可以正常進食患者：睡前補充口服營養劑或加餐，增加勻漿膳或瑞素、瑞代等腸內營養乳劑給予患者口服;②口腔、咽黏膜損傷而導致無法正常進食、進食困難的患者：靜脈輸入法將氨基酸營養液、脂肪乳、維生素等腸外營養靜脈輸入或鼻胃管輸入補充營養；③對于鼻咽癌患者因放化療毒副作用而產生厭食、惡心嘔吐的患者給予護理干預，鼓勵患者進食、嘔吐后保持患者口腔清潔，及時補充口服營養劑，提高對治療的信心。可給予口服甲地孕酮分散片進行食欲改善，促進營養吸收。

1.3 觀察指標

（1）采用世界衛生組織生活質量量表（QPO-BEFF）對患者的生活質量改善情況進行評分，該量表主要包括四項評分項目，分別為患者的生理領域、心理領域、環境領域及社會領域，評分越高表明生活質量越好[5]；（2）觀察記錄兩組患者不良反應的發生情況；（3）對兩組患者的住院時間進行統計[6-7]。

1.4 統計學分析

利用SPSS 19.0軟件對本次實驗記錄的數據信息進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組護理干預后生活質量評分情況

護理前，兩組患者生活質量評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者生活質量評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組不良反應發生情況

觀察組中口腔黏膜炎發生人數Ⅲ期患者（7例）與Ⅳ期患者（2例）中低于對照組Ⅲ期患者（19例，χ2=7.070 4，P=0.007 8）與Ⅳ期患者（8例，χ2=3.927 3，P=0.047 5）中口腔黏膜炎發生人數，其余惡心嘔吐、貧血、血小板降低、皮膚反應發生人數兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 對比兩組平均住院日

觀察組患者的平均住院時間（76.75±6.32）d，低于對照組患者的平均住院時間（82.24±6.78）d，（t=4.588 1，P＜0.01）。

3 討論

惡性腫瘤屬于一種高消耗型疾病，有些患者擔心營養補充會對腫瘤的生長起到促進作用，加上患病后精神壓力大，部分腫瘤患者會出現營養缺乏的情況對患者的治療效果及預后起到不良的影響[8]。有研究表明[9]：采取放化療對鼻咽癌患者進行治療效果顯著。但是鼻咽癌發病位置較為特殊，長期的放化療將會對患者的咽喉、口腔黏膜及唾液腺體造成一定的損傷，進而引發口腔黏膜疼痛、干燥、皸裂以及咽喉疼痛等癥狀[10]，同時化療藥物也會給患者帶來一定的口腔黏膜、嘔吐、吞咽困難等并發癥，進一步加重患者的營養不良狀況，同時降低患者的生活質量，因此對于鼻咽癌同步放化療患者應用個體化營養干預至關重要[11-12]。

根據本研究結果：治療后觀察組患者生活質量評分高于對照組患者生活質量評分（P＜0.05）；觀察組中口腔黏膜炎發生人數Ⅲ期患者與Ⅳ期患者中低于對照組Ⅲ期患者（χ2=7.070 4，P=0.007 8）與Ⅳ期患者（χ2=3.927 3，P=0.047 5）中口腔黏膜炎發生人數；觀察組患者的平均住院時間低于對照組患者的平均住院時間（P＜0.01）

但是，研究中尚存在一定的問題，首先在本次研究開始時，本院尚未有單獨的營養評估標準調查單投入臨床應用，故護理人員在對患者進行營養狀況評價時，很容易出現漏評或誤評的現象，導致無法根據患者的實際營養狀態給予有針對性的營養護理干預，此外，由于患者口腔黏膜受損，在進食時存在劇烈的疼痛，導致患者的營養攝入量不足，因此在今后的護理中如何將患者疼痛程度降低是護理人員需要探索的方向。

表1 兩組護理干預后生活質量評分情況對比（分，±s）

表1 兩組護理干預后生活質量評分情況對比（分，±s）

項目觀察組 對照組t（護理后）值 P（護理后）值護理前 護理后 護理前 護理后生理領域 8．12±0．95 13．49±2．28 8．11±0．90 9．78±1．01 2．722 2 ＜ 0．01心理領域 7．45±0．78 10．08±1．16 7．40±0．75 9．13±1．22 8．842 1 ＜ 0．01環境領域 10．01±0．85 14．04±1．95 10．05±0．88 11．97±2．16 4．062 6 ＜ 0．01社會領域 7．63±0．74 10．52±1．61 7．81±0．75 9．23±1．25 4．902 3 ＜ 0．01

表2 兩組不良反應發生情況對比（例）

綜上，臨床對鼻咽癌同步放化療患者應用個體化營養干預，能夠提高患者的治療效果及對治療的耐受性，降低不良反應發生率，改善營養狀況，提高生活質量。