雙源CT雙能量聯合分次團注法對泌尿系統疾病的應用價值

劉永廣孫繼平楊慕男陳亮李為民＊

1牡丹江醫學院 （黑龍江牡丹江 157000）

2牡丹江醫學院第二附屬醫院影像科 （黑龍江牡丹江 157000）

內容提要：目的：探究雙源CT雙能量聯合分次團注法對泌尿系統疾病的應用價值。方法：納入2017年10月～2018年12月來本院行CTU檢查的患者50例為觀察對象，按入院時間隨機分為兩組，均行雙源CT掃描，對圖像行主觀及客觀評估，比較兩組的輻射劑量。結果：兩組重建圖像評分差異無統計學意義（（4.67±0.25）分，（4.78±0.23）分，P=0.111）；兩組泌尿系各段CT值及CNR無明顯差異（P＞0.05）；兩組平均DLP（mGy·cm）值及ED（mSv）值分別為：1146.6±220.7、17.2±3.3；2606.0±557.4、39.1±8.4，Z值為-6.025，差異有統計學意義（P=0.000）。結論：雙源CT聯合分次團注法行尿路成像，不僅能夠滿足臨床診斷要求，并且明顯減低了受檢者的有效輻射劑量。

泌尿系統疾病是臨床較常見的一類疾病。CT尿路成像（CTU）是一種對泌尿系統疾病具有獨特優勢的非侵入性檢查方法[1]。然而，患者檢查所受到的輻射劑量大，成為CTU在臨床應用所面臨的問題，如何降低患者輻射劑量成為研究的熱點[2]。本研究將雙源CT及分次團注法應用于尿路成像檢查，探究是否可以減少檢查的輻射劑量。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

前瞻性分析2017年10月～2018年12月在牡丹江醫學院第二附屬醫院懷疑患有泌尿系統疾病并行雙源CTU檢查的50例患者，其中男29例，女21例，平均年齡（61.6±15.1）歲。所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者禁食6～8h，掃描前15～30min囑咐飲水800～1000mL。采用西門子第二代雙源CT機進行掃描，范圍自胸11椎體上緣至恥骨聯合下緣。約在腎動脈水平腹主動脈內放置感興趣區域，閾值110HU曝光掃描，重組圖像層厚0.5mm，層間距0.5mm，螺距1.0掃描，增強掃描范圍與平掃范圍一致。對照組：掃描參數為管電壓120kVp，電流調節均采用自動曝光控制技術，對比劑為碘海醇（拜耳藥業）80～90mL，采用雙筒高壓注射器，以3.5mL/s速度注射。實驗組：第一次掃描：應用雙能量掃描，管電壓分別使為140kVp/100kVp，管電流預設為200～240mAs（根據BMI進行調節），對比劑為碘海醇（拜耳藥業），使用雙筒高壓注射器，以3.5mL/s速度注射50～55mL，約30s后啟動掃描；間隔15～25min行第二次掃描：管電壓120kVp，管電流同上，注入對比劑45～50mL，間隔75s后行髓質-排泄期掃描。將實驗組腎實質期雙能量薄層圖像數據調入后處理工作站中，選擇“Liver VNC”程序進行碘-水分離處理，生成水基圖的虛擬平掃圖像，并對兩組排泄期圖像進行三維重建。

1.3 觀察指標與判定標準

圖像質量主客觀評價：①主觀評價：由2名具有多年診斷經驗的影像學醫師在不了解臨床資料和掃描方案的情況下分別對兩組三維重建圖像進行評分（1～3分）。當評估的結果不一致時，請上級醫師經反復討論后決定。②客觀評價：將集合系統分為7段，并測量相應的CT值（CT尿路）。分別測量臍水平腰大肌CT值（CT軟）及皮下脂肪的CT值的標準差（SD噪）。按公式計算各段尿路的CNR：

輻射劑量評估：記錄CT掃描儀劑量報告中的劑量長度乘積（DLP），并按公式計算有效輻射量（ED）：

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 一般資料的比較

所有患者均順利完成檢查，兩組在年齡、身高、體重及體重指數（BMI）無明顯統計學差異（P＞0.05），表明兩組資料具有可比性。

2.2 圖像質量評估

兩組圖像泌尿系CT值及CNR值無明顯統計學差異（P＞0.05），兩組資料的三維重建圖像質量的主觀評分平均值差異無統計學意義（（4.67±0.25）分，（ 4.78±0.23）分，P=0.111）（滿分5分），結果表明實驗組CTU成像技術可以替代常規檢查方法。

2.3 輻射劑量的比較

兩組掃描劑量參數DLP值及ED值分別為（1146.6±220.7）mGy·cm、（2606.0±557.4）mGy·cm，（17.2±3.3）mSv、（39.1±8.4）mSv，Z值為-6.025，有顯著的統計學差異（P=0.000），有效輻射劑量降低了約44%。

3.討論

泌尿系統檢查方法較多，包括靜脈尿路造影（IVU），超聲及磁共振成像等，并各有其優缺點，CTU診斷泌尿系疾病具有很高的敏感性和特異性、掃描速度快、范圍大等優勢，在臨床診斷中廣泛應用，但與之而來的輻射劑量大成為當下亟待解決的問題[2]。

目前降低輻射劑量的措施主要有降低管電壓，管電流，減少掃描次數。本研究在一次檢查中，掃描2次，對比劑團注2次，經后處理得到虛擬平掃、皮質期及髓質-排泄期圖像，相比較于其他降低輻射劑量的掃描方案，獲得圖像期數更多，更接近常規掃描，對于疾病的診斷價值更大。雙源CT雙能量成像是近幾年來新興的檢查方法，現已廣泛應用于臨床。雙源CT虛擬平掃技術的應用使得大幅度降低輻射劑量成為可能，迭代重建技術能大幅度提高圖像重建速度，改善信噪比及對比噪聲比，獲得清晰的圖像質量[3,4]。研究表明虛擬平掃圖像對于疾病的診斷以及圖像質量方面與常規平掃無明顯差異，并且患者的掃描劑量明顯降低[5]。本研究則是使用虛擬平掃圖像替代常規平掃圖像，從而減少了掃描次數，患者的輻射劑量相應減少。

終上所述，雙源CT雙能量成像聯合對比劑分次團注技術、迭代重建算法，能夠保證圖像質量的同時，明顯減少患者的輻射劑量。