口腔?？漆t(yī)院3D打印機使用效率及效益分析

張日媚鮑嫻靜

1煙臺市口腔醫(yī)院口腔數(shù)字化工作室 （山東煙臺 264001）

2煙臺市口腔醫(yī)院基建辦 （山東煙臺 264001）

內(nèi)容提要：目的：從設備管理運營角度分析地市級公立三甲口腔專科醫(yī)院3D打印機的使用效率及成本效益，為口腔醫(yī)院3D打印機運營管理提供參考并給出建議。方法：選擇山東省煙臺市口腔醫(yī)院2018年度3D打印機實際工作量、設備折舊、材料及人力成本等數(shù)據(jù)，對其進行設備使用效率及經(jīng)濟效益分析。結(jié)果：2018年度3D打印機實際使用效率分別為56.96%；以2018年總收入為基礎(chǔ)，3D打印機設備成本回收期需要4.7年，月投資收益率為8.37%；隨著診療項目費用的調(diào)整，設備月工作量及數(shù)字化種植比例有所提升；結(jié)論：3D打印機能夠在地市級公立口腔專科醫(yī)院產(chǎn)生一定的經(jīng)濟社會效益，設備使用效率及數(shù)字化種植比例偏低，設備投資回收期合理，數(shù)字化診療收費對3D打印機使用效率及數(shù)字化種植比例具有一定影響。

計算機輔助設計種植導板以修復為導向，結(jié)合三維頜骨信息，使得下部種植體的位置、方向及高度等具有可預期性，極大地提高了種植手術(shù)的精確度，受到廣大臨床醫(yī)生的認可[1,2]。為滿足臨床業(yè)務需求，兼顧科研教學情況，各大口腔專科醫(yī)院相繼引進不同種類的3D打印設備。

在經(jīng)濟實力較雄厚的國家級、省級口腔?？漆t(yī)（學）院中，3D打印類設備主要應用于基礎(chǔ)、臨床研究及教學。然而，對于地市級公立口腔?？?，在采購此類高技術(shù)含量的精密設備時，需要考量所在區(qū)域經(jīng)濟水平、患者接受程度、醫(yī)院自身經(jīng)濟實力、本院種植病患量及項目收費等因素。如何實現(xiàn)3D打印機從科研教學到常規(guī)治療技術(shù)的角色轉(zhuǎn)變，服務于廣大種植患者的同時為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來一定的社會經(jīng)濟效應，是各級各類口腔專科醫(yī)院面臨的機遇與挑戰(zhàn)。

作為先進精密的醫(yī)療設備，3D打印機為患者提供高精度數(shù)字化種植導板的同時為醫(yī)院帶來一定的社會經(jīng)濟效益。然而，鮮有文章對口腔?？漆t(yī)院3D打印設備實際使用情況及社會經(jīng)濟效益進行報告。筆者結(jié)合所在醫(yī)院的實際情況，對醫(yī)院現(xiàn)有3D打印設備的使用效率、及經(jīng)濟效益進行分析，在此基礎(chǔ)上提出相關(guān)建議，以提高3D打印設備在口腔專科醫(yī)院中的使用效率和經(jīng)濟效益，普及數(shù)字化種植技術(shù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源于2018年度山東省煙臺市口腔醫(yī)院HIS系統(tǒng)、口腔數(shù)字中心、種植科、總務科及財務科，且數(shù)據(jù)采集始終基于醫(yī)院口腔數(shù)字化中心3D打印設備。目前醫(yī)院擁有一臺3D打印機，其基本情況如表1所示。

1.2 方法

1.2.1 3D打印設備使用效率

功率利用率表示設備的滿負荷工作程度，也是評價設備工作潛力的一個敏感指標[3]。本文中將功率利用率定義為設備實際完成的工作量與潛在的滿負荷工作量的比值，以年為計算單位。計算公式為：設備的年功率利用率=設備的年實際工作量/（日最高工作量×全年開機天數(shù)）×100%。

表1. 3D打印機設備基本情況

通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)統(tǒng)計每月3D打印機實際工作量，得到設備年實際工作量。并按照其成型空間計算，每日運行最高可打印3人次導板量，計算設備潛在工作量。由專人對設備進行操作，參照操作人員工作休息時間計算，全年開機天數(shù)為261d。

1.2.2 3D打印設備成本核算

醫(yī)療設備成本包括設備折舊費、耗材、維修費、水電房屋、人員及資金占用成本等。根據(jù)醫(yī)院要求，設備按照6年折舊，折舊和維修成本數(shù)據(jù)來自于設備科，房屋成本根據(jù)醫(yī)院總務部門每月30元/m計算；人員成本來自于財務科統(tǒng)計其操作3D打印設備所得工作量后進行相應折算；耗材成本數(shù)據(jù)來源于采購部；資金占用比按照當年銀行存款年利率3.5%計算。根據(jù)設備工作原理，為保證3D打印機材料管道通暢，設備處于24h開機狀態(tài)，非工作時間處于待機狀態(tài)，其耗電量根據(jù)功率估算。

1.2.3 3D打印設備經(jīng)濟效益分析

本文按照成本回收期法核算成本效益，計算公式：成本回收期=醫(yī)療設備投資總額/該醫(yī)療設備年純收入[4]。同時計算月均收益率，計算公式：月均收益率=月均收入/設備總額。醫(yī)療設備年純收入是指該醫(yī)療設備全年總收入扣除一切

相關(guān)運行成本，包括設備折舊費、耗材、維修費、水電房屋、人員、資金占用成本等。3D打印設備2018年度收入數(shù)據(jù)來源于財務統(tǒng)計，按照自然年口徑統(tǒng)計。

表2. 3D打印機2018年工作量情況統(tǒng)計

2.結(jié)果

2.1 使用效率與數(shù)字化種植比例

2018年度3D打印機實際工作量為446人次，1月、2月工作量較其他月份偏低。表2為2018年度1～12月份3D打印機工作量統(tǒng)計。

由表2中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可算出該設備的功率利用率：

3D打印機的功率利用率=3D打印機年實際工作量/(日最高工作量×全年開機天數(shù))×100%=446/(3×261)×100%=56.96%

由表2可見，1，2月工作量及數(shù)字化種植體數(shù)量顯著低于其他月份，這與該設備使用時間有關(guān)，操作人員需要一定的熟悉階段。同時，更為重要的是，為更好地適應煙威地區(qū)口腔種植患者經(jīng)濟承受能力，醫(yī)院將此項目收費下調(diào)。隨著醫(yī)務人員操作熟練度的提高以及患者對數(shù)字化種植導板接受程度的提升，3D打印機工作量穩(wěn)步增長。

2.2 經(jīng)濟效益分析

3D打印機2018年度設備總收入共30.01萬元，設備折舊、耗材、維修費、水電房屋、人員及資金占用成本等總計15.7萬元，扣除成本后設備純收入14.31萬元。表3為2018年度設備成本核算和經(jīng)濟收入情況。

由表3可知，3D打印機主要成本集中在設備折舊、耗材及人員工資上，且設備投入運行時間短，維修并沒有支出。按照2018年度設備收入進行設備成本回收期計算，收回該設備投資需要4.7年，月投資收益率8.37%。3D打印機年度收益情況與其年工作量密切相關(guān)，由表2可知，1，2月工作量顯著低于其他月份，故而期間收益也隨之減少，這對設備總收入也具有一定影響。

3.討論

3D打印機作為高技術(shù)含量醫(yī)療設備，有助于提高種植技術(shù)精度，降低種植手術(shù)風險?？谇会t(yī)院完成該類型設備采購并將其投入到臨床，提高其使用效率，擴大經(jīng)濟社會效益，是醫(yī)療設備管理的關(guān)鍵。按照目前的管理經(jīng)營模式，3D打印設備使用效率僅為56.96%。該設備還具有一定的使用潛能，并且項目收費與使用效率存在一定關(guān)系，可通過項目定價、應用范圍、聯(lián)合協(xié)作以及提高患者接受度等多個方面調(diào)整以提高3D打印機設備使用效率：①根據(jù)醫(yī)院所在區(qū)域經(jīng)濟情況以及患者承受能力，對3D打印機服務進行適宜的收費定價，降低患者就醫(yī)成本，可有效提高設備使用效率；②作為生產(chǎn)制作類設備，3D打印機可用于根尖周手術(shù)導板、牙周手術(shù)導板、頜面外科手術(shù)導板等制作。醫(yī)院因制定科學合理的管理辦法，促進多科室合作，進而擴大設備應用范圍；③可探索醫(yī)聯(lián)體協(xié)作模式，將技術(shù)輻射至地市級綜合醫(yī)院口腔科以及私營門診部，提高基層口腔醫(yī)務人員種植手術(shù)精度，縮短患者就醫(yī)距離；④通過適宜的宣傳方式，增加患者對3D打印機的基本認識，提高其接受程度。

表3. 3D打印機設備成本效益計算(年/萬元)

受本地區(qū)經(jīng)濟水平及患者意識限制，煙威地區(qū)種植患者數(shù)量較經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)偏少，但隨著近年來種植科普宣傳范圍的擴大，患者對種植修復的接受程度越來越高，種植總數(shù)亦逐年增加。在既定的種植體總數(shù)基礎(chǔ)上，通過有效的科普宣傳、項目定價等方法普及數(shù)字化種植概念，提高數(shù)字化種植占比，使得該項技術(shù)切實有效地服務于每一位患者，是口腔?？漆t(yī)院肩負的使命與責任。

醫(yī)療設備的運行成本與其使用率、使用時間、人員效率等多方面因素有關(guān)，設備的總收入與患者數(shù)量、定價、醫(yī)院所在區(qū)域市場等因素密切相關(guān)。醫(yī)療設備回本期越短，說明其運作效益越好，一般不超過其折舊期。由于該3D打印機設備使用率較低，總收入隨之偏低，在一定的設備折舊、耗材、人員及房屋水電等成本基礎(chǔ)上，3D打印機的投資成本回收期為4.7年，在可接受的范圍之內(nèi)。且按照設備月均利率計算設備運行效益等級結(jié)算，3D打印機月均利用率僅為8.37%，大于3%，設備經(jīng)濟效益較好[5]。因此通過科學合理的方式提升設備使用率，增高數(shù)字化種植占比，以增加設備年收入。同時做好預防性維護，嚴格按照正確的操作步驟對設備進行日常維護保養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)問題、排除問題[6]。增加設備使用時間，控制設備成本，縮短設備投資回收期，提高設備收益率，維持穩(wěn)定的經(jīng)濟效益，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是該類型高新技術(shù)從科研到臨床應用的必要過程。

總之，3D打印機能夠在地市級公立口腔?？漆t(yī)院產(chǎn)生一定的經(jīng)濟社會效益，設備使用效率及數(shù)字化種植比例具有一定的上升空間，設備投資回收期較合理。各級各類口腔?？漆t(yī)院應科學評估該地域社會經(jīng)濟情況、醫(yī)院綜合實力、區(qū)域內(nèi)該設備分布情況、設備性能及輔助設置等內(nèi)容，制定適宜的采購計劃，進行高質(zhì)有效的管理辦法，以提高3D打印機的使用效率，為醫(yī)院帶來持續(xù)的社會經(jīng)濟效益。