小切口負壓封閉引流技術治療肛周深部膿腫臨床分析

劉洋 沈陽市肛腸醫院 7療區 （遼寧沈陽 110000）

內容提要：目的：分析小切口負壓封閉引流應用在肛周深部膿腫中的療效及應用價值。方法：回顧性選取2016年12月～2017年12月本院收治的肛周深部膿腫患者110例，根據治療方案不同分為對照組和觀察組。對照組患者采用傳統單純切開引流治療，觀察組采取小切口負壓封閉引流治療，分析兩組治療情況。結果：觀察組治療總有效率為94.55%顯著高于對照組的78.18%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組切口大小（3.06±1.02）cm，術后換藥疼痛評分（2.31±1.13）分，愈合時間（28.76±3.01）d，肛門失禁評分（0.08±0.02）分，上述指標優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：小切口負壓封閉引流應用在肛周深部膿腫中可以提升治療效果，能夠減輕引流后疼痛，縮短愈合時間。

肛門直腸周圍膿腫屬于肛腸科常見疾病，起病急驟，患者出現肛門墜脹疼痛，嚴重的可能造成中毒、休克甚至死亡，一旦膿腫發生破裂后可能形成肛瘺，會反復發作，嚴重的影響了患者生活質量和身心健康[1]。目前治療肛周膿腫主要采取手術治療，單純的切開引流雖然可以充分敞開膿腔，操作簡便，但是往往需要二次手術，且引流膿液較多需要及時更換藥物和輔料，給患者帶來了不便，增加了患者治療負擔[2]。本研究采用小切口封閉引流技術應用在肛周深部膿腫中取得了滿意的效果，以期為臨床提供指導和依據，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2016年12月～2017年12月本院收治的肛周深部膿腫患者110例，根據治療方案不同分為對照組和觀察組。對照組55例，男性30例，女性25例，年齡21～69歲，平均（50.13±3.06）歲。觀察組55例，男性33例，女性22例，年齡24～68歲，平均（50.23±3.11）歲。所有患者出現肛門局部紅腫疼痛，可伴有寒戰、高熱、乏力等體征，局部穿刺能夠抽出膿液，均在本院接受手術治療，所有患者均獲取知情同意并簽署知情同意書。除外合并嚴重肝腎功能不全患者、合并肛門直腸腫瘤、潰瘍性結腸炎、Crohn病、肛周皮膚病等疾病患者。兩組患者一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采取傳統單純切開引流治療，作放射狀切口在膿腫波動明顯位置，根據膿腔情況進行引流，壞死組織不宜切除，可防止碘紡紗條在膿腔內，每天使用高錳酸鉀坐浴，及時為傷口更換藥物和輔料。

觀察組：采取小切口負壓封閉引流技術資治療，局麻滿意后切開2～3cm皮膚，進入膿腔后將膿液排出，用食指進入膿腔進行分離，使用雙氧水、生理鹽水沖洗直至壞死組織和膿液清除，存在內口的切除硬化組織并置入負壓封閉引流裝置，使用醫用泡沫修剪后接近膿腔大小，確保不留縫隙，縫合切口，粘貼輔料，以覆蓋創緣健康皮膚2～3cm為適宜，連接負壓裝置后進行吸引，負壓引流直至每天＜10mL后拔出引流管2cm，再進行封閉引流3d去除裝置。

1.3 觀察指標與判定標準

患者治療效果分為顯效：經治療后肛門疼痛完全消失，肉芽生長鮮活，愈合時間在28d內愈合；有效：經治療后肛門疼痛減輕，肉芽色澤呈暗紅，愈合時間在28～35d；無效：經治療后肛門疼痛未見減輕，肉芽色澤灰暗，愈合時間超過35d以上。記錄兩組切口大小、術后換藥疼痛評分、愈合時間、肛門失禁評分情況。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 觀察組和對照組治療效果

觀察組顯效31例，有效21例，無效3例；對照組顯效18例，有效25例，無效12例，組間對比具有統計學意義，見表1。

2.2 觀察組和對照組治療情況對比

觀察組切口縮小，術后疼痛程度降低，愈合時間縮短，肛門失禁評分下降，均優于對照組，見表2。

3.討論

肛周膿腫是肛管、直腸周圍軟組織發生急慢性化膿性感染，屬于肛腸科常見疾病和多發疾病，肛周深部膿腫屬于其中較為特殊的類型，是肛腸科的急癥、重癥，感染不及時控制有發生膿毒血癥和敗血癥的危險。肛周膿腫無法自愈，保守治療效果較差，因此盡早手術是治療高位肛周膿腫最有效的方法，應及時切開引流[3]。傳統的切開引流方法由于手術要求引流通暢，因此手術創面往往較大，加之位置特殊常受腸道內細菌的影響，致使術后創面愈合時間長。此外單純切開引流方法一般需行二次手術，療程長，增加了患者的心理和經濟負擔。

表1.觀察組和對照組治療效果對比(n=55,n/%)

本院采用小切口負壓封閉引流方法應用在肛周深部膿腫患者中，該方法將被動引流改變為主動引流，是近年來在肛周膿腫中應用的新技術，該方法是對創面持續的負壓主動吸引，增加局部組織的血運，同時更好地吸除壞死的組織，達到改善組織的水腫、加快肉芽新生和減少細菌感染程度，通過大量臨床實踐發現，對各種軟組織損毀傷和伴有感染的創面療效可靠[4]。研究發現負壓封閉引流技術一方面有助于血液循環，可以讓創面的血液供應加速，增加毛細血管的血流量加大，并且使得血管細胞分裂加快，有利于創面愈合[5]；另一方面VSD技術可以對創面產生引力，這種力量可以使纖維細胞的分裂加快，可以讓肉芽細胞生長加快，最終使得創面恢復加快；同時還能抑制分泌物分泌，從而不為細菌生長提供環境，在缺氧環境來中，創面組織的細胞分裂緩慢，并且細胞生長也很緩慢，從而達到了抑制細菌生長的目的[5]。

綜上所述，小切口負壓封閉引流應用在肛周深部膿腫中可以提升治療效果，能夠減輕引流后疼痛，縮短愈合時間。

表2.觀察組和對照組治療情況對比(n=55,±s)

表2.觀察組和對照組治療情況對比(n=55,±s)

注：組間比較，*P＜0.05

組別 切口大小(cm) 術后換藥疼痛評分(分) 愈合時間(d) 肛門失禁評分(分)對照組 7.64±1.88 5.61±1.86 56.19±6.32 0.87±0.15觀察組 3.06±1.02* 2.31±1.13* 28.76±3.01* 0.08±0.02*