ICU重癥合并胸腔積液患者應用中心靜脈導管引流裝置引流治療的效果觀察

盧福鑫 大石橋市中心醫院重癥醫學科 （遼寧營口 115100）

內容提要：目的：探討ICU重癥合并胸腔積液患者應用中心靜脈導管引流裝置引流治療的效果。方法：將2016年2月～2018年2月在本院接受治療的ICU重癥合并胸腔積液患者74例作為研究資料，隨機分組各37例，對照組為普通硅膠實行胸腔閉式引流治療，觀察組為中心靜脈導管引流裝置引流治療，觀察兩組治療效果、并發癥率及恢復效果等。結果：觀察組治療有效率91.89%顯著高于對照組70.27%，P＜0.05；兩組總引流量比較無明顯差異，P＞0.05；觀察組積液吸收時間、ICU停留時間顯著短于對照組，P＜0.05。結論：應用中心靜脈導管引流裝置引流治療ICU重癥合并胸腔積液患者可獲得良好的療效，且安全性高，并發癥少，促進患者盡快脫離危險。

重癥監護室作為集中危重患者的主要場所，患者在治療期間很容易出現胸腔積液并發癥，危害患者健康[1]。胸腔積液作為以胸膜腔內病理性液體積聚為特征的一種常見臨床癥候，發病機制復雜，會導致患者出現肺容量降低或明顯肺不張，也是導致重癥監護室患者死亡的常見因素，因此需注重及時治療。當前針對胸腔積液以引流治療為主，傳統采用普通硅膠胸腔閉式引流方式，雖然可起到改善作用，但療效仍有進步的空間[2]。近年來臨床加強了對中心靜脈導管引流裝置引流方法的應用，確保改善患者癥狀，提高治療效果。為此，本次研究對ICU重癥合并胸腔積液患者應用中心靜脈導管引流裝置引流治療的效果進行了探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年2月～2018年2月在本院接受治療的ICU重癥合并胸腔積液患者74例作為研究資料，依據隨機數字抽取表法分組各37例，均經胸腔B超檢查或胸片確診，表現出壓迫癥狀。對照組男患者20例，女患者17例，年齡35～76歲，平均（46.95±3.62）歲，胸腔積液量：中量23例，大量14例；觀察組男患者22例，女患者15例，年齡35～78歲，平均（46.73±3.68）歲，胸腔積液量：中量21例，大量16例；兩組患者基本資料經比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：選擇普通硅膠管進行胸腔閉式引流，局部麻醉后結合B超引導置入穿刺管，確保引流通暢，拔出穿刺管后固定引流管，連接負壓引流袋，利用生理鹽水沖洗，完成相應接水和封瓶操作。結合患者疾病情況進行對應治療，定B超檢查，當胸腔積液明顯減少或引流量不足50mL/d，可拔出引流管。

觀察組：選擇中心靜脈導管進行胸腔引流術治療，局部麻醉后結合B超進行穿刺定位，做好殺菌和消毒處理，采用Selidinger法進行胸腔穿刺，將中心靜脈導管置入穿刺位置，深度為10～15cm，固定導管后，將局別防反流作用引流袋接入導管。結合患者疾病情況進行對應治療，定B超檢查，當胸腔積液明顯減少或引流量不足50mL/d，可拔出引流管。

1.3 觀察指標與判定標準

評價兩組療效，完全緩解：癥狀消失，胸腔積液消失，經B超檢查28h內未再次發現積液；部分緩解：癥狀改善，胸腔積液減少，且經B超檢查28h內無需再次抽液；無效：癥狀及胸腔積液無明顯改善。治療有效率=完全緩解率+部分緩解率。記錄兩組總引流量、積液吸收時間和ICU停留時間等。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組治療效果比較分析

分析表1可知，觀察組治療有效率91.89%顯著高于對照組70.27%，P＜0.05。

2.2 兩組恢復效果比較分析

觀察組總引流量為（1905.35±56.32）mL，對照組總引流量為（1895.35±48.16）mL，比較無明顯差異，t=0.82，P＞0.05；觀察組積液吸收時間（80.02±1.17）h，ICU停留時間（12.22±2.02）d，對照組積液吸收時間（88.95±2.03）h，ICU停留時間（16.75±4.03）d，觀察組恢復速度更快，數據比較差異顯著，t=23.18，6.11，P＜0.05。

3.討論

目前臨床治療ICU重癥胸腔積液患者需給予胸腔引流治療，但患者可能伴隨凝血功能障礙或低蛋白血癥，導致血流動力學處于不穩定狀態，影響各項系統的正常運行[3]。普通硅膠實行胸腔閉式引流治療方案雖然具有一定的作用，但效果有限。而中心靜脈導管具有柔軟性好的優勢，應用在胸腔引流中可減少空氣出現反流進胸腔情況，此時需注意合理控制引流速度，確保預防肺水腫。而且該種方式可減少組織損傷，避免出現滲漏和感染情況，安全性較高[4]。但需要注意，若管腔狹小很容易引起導管堵塞，而導管柔軟則會影響引流順暢性，且難以控制胸腔內導管位置，因此需密切監測，預防危險情況的發生[5]。本次研究結果顯示觀察組治療有效率91.89%顯著高于對照組70.27%，P＜0.05；兩組總引流量比較無明顯差異，P＞0.05；觀察組積液吸收時間、ICU停留時間顯著短于對照組，P＜0.05，表明中心靜脈導管引流裝置引流方式可進一步提高治療效果，促使癥狀消失，且可充分引流，縮短患者積液吸收時間、ICU停留時間，促使患者盡早康復。

綜上所述，ICU重癥合并胸腔積液患者應用中心靜脈導管引流裝置引流治療的效果顯著，是促使患者癥狀消除，避免積液再次出現的有效措施，且可促使患者盡早脫離危險。

表1.兩組治療效果比較分析 (n=37,n/%)