MRC矯治器與固定矯治聯合治療安氏Ⅱ類1分類伴口呼吸患者的臨床分析

李亮 沈陽市和平區牙病防治所正畸科 （遼寧沈陽 110001）

內容提要：目的：通過MRC矯治器與固定矯治聯合治療安氏Ⅱ類1分類伴口呼吸患者，探討其矯治效果和穩定性。方法：對12例安氏Ⅱ類1分類伴口呼吸錯牙合患者用固定矯治聯合MRC矯治器進行矯治，并配合肌功能訓練，對頭顱側位片進行統計學分析。結果：治療前后頭影測量顯示，SNB增大，S-Go/N-Me比值增大，SGn-FH減小，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：MRC矯治器與固定矯治聯合治療伴有口呼吸習慣的安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者，不僅有利于改善面形及咬牙合關系，還有利于維持口周肌肉平衡，獲得穩定療效。

在口呼吸伴錯頜畸形的患者的矯治中，常常由于忽略了對患者口周肌肉功能異常進行糾正而導致矯治效果不佳、療程延長或者很難維持療效的穩定。本實驗通過MRC矯治器與固定矯治聯合治療安氏Ⅱ類1分類伴口呼吸患者，探討其矯治效果和穩定性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年來我單位就診的12例患者，男4例，女8例，年齡11.3～13.6歲，平均11.8歲；磨牙Ⅱ類關系，前牙深覆牙合、深覆蓋；下頜平面角低角至均角；根據頭顱側位定位片及第二性征等生長發育檢查分析，所有患者均處于生長發育高峰前期或高峰期；有口呼吸習慣排除因鼻咽部疾病無法正常鼻呼吸患者。

1.2 方法

采用直絲弓技術進行非拔牙固定矯治：排齊上下牙列，白天行Ⅱ類頜間牽引，精細調整磨牙關系，建立正常覆牙合覆蓋關系，矯治結束后用Hawley保持器保持；應用MRC矯治器B系列聯合治療：要求患者佩戴時盡力閉合雙唇，舌尖擺在舌頂的位置，練習鼻呼吸。戴用時間要求白天累計2h，晚上整夜佩戴。矯治期間和矯治后配合肌功能訓練。療程平均18.6個月。

1.3 觀察指標

矯治前后拍攝曲面斷層片、頭顱正側位片及牙合面像照片。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0對數據進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

治療后磨牙呈Ⅰ類關系，前牙覆牙合覆蓋正常，上前牙軸傾度明顯減小，患者側貌得到改善。治療前后頭影測量結果見表1。矯治結束后兩年內，要求患者嚴格保證保持器佩戴時間并持續行肌功能訓練，經過兩年定期復診觀察，患者咬合關系均保持穩定。

3.討論

口呼吸的患者常由于口周肌肉功能異常造成腭蓋高拱、上切牙擁擠、上牙弓狹窄等安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形[1]。口呼吸影響兒童顱頜面的生長、發音、睡眠質量甚至導致生長發育異常，故此類錯牙合畸形患者應盡早矯治[2]。

表1.矯治前后頭影測量比較(±s)

表1.矯治前后頭影測量比較(±s)

測量項目 治療前 治療后 t P SNA 81.88±2.24 80.35±2.49 -2.837 ＜0.05 SNB 75.66±2.36 77.95±1.98 4.230 ＜0.01 ANB 5.82±1.70 2.46±1.61 -4.999 ＜0.01 SGn-FH 69.57±2.37 67.85±2.19 -9.255 ＜0.01 FH-MP 32.47±2.13 31.43±2.35 -5.357 ＜0.01 SN-PP 11.75±1.16 11.45±1.47 -1.734 ＜0.05 U1-SN 37.85±2.58 37.75±2.57 -2.763 ＜0.01 S-Go 106.81±3.10 115.27±4.08 11.937 ＜0.01 N-Me 78.80±4.69 80.50±4.88 8.591 ＜0.05 S-Go/N-Me 128.48±3.48 129.33±3.53 3.788 ＜0.01

對于口呼吸伴錯頜畸形的患者臨床矯治主要目的是糾正口呼吸、建立正常口周肌功能平衡及糾正上前牙突度與軸傾度[3]。Woodside等[4]研究顯示，可以通過改變呼吸方式刺激下頜骨的生長。在對于此類患者正畸治療中，必須將牙齒、牙弓及頜骨位置糾正與口周肌肉功能改善相結合，才得以提高矯治效果以及維持療效的穩定[5]。

MRC矯治系統不僅可以訓練兒童使用鼻呼吸，還可以輔助固定矯治器改善不良的肌功能習慣，縮短矯治療程，穩定矯治效果。在佩戴MRC矯治器同時，要求患者做肌功能訓練操，促使患者舌肌、口周肌及咀嚼肌功能正常，最終形成口頜系統內外的軟組織平衡。

治療后SNB角的增大說明頜間短Ⅱ類牽引及MRC矯治器的聯合應用促進了下頜向前發育。S-Go/N-Me比值的增大說明治療垂直向控制良好；SN-PP治療前后對比無統計學意義，表明治療保正了患者腭平面的穩定。矯治結束后經過兩年定期復診觀察，患者咬合關系均保持穩定，其良好的穩定性與患者嚴格保證保持器佩戴時間并持續行肌功能訓練密不可分。

目前，在口呼吸伴錯頜畸形的患者的矯治中，很多正畸醫生把肌功能訓練及錯頜畸形矯治器與固定正畸矯治技術結合起來，均取得了良好的效果。但是，諸如MRC等肌功能訓練及錯頜畸形矯治器的療效確定性與患者的依從性直接相關，如果患者無法持續堅持和配合，則效果欠佳。故此類矯治器的療效更取決于患者的理解和合作，目前更多的是作為一種正畸輔助方法在臨床上應用。