鎖骨骨折治療中應用超聲引導下神經阻滯麻醉的可行性研究

潘明暉 劉景顯 遼寧省東港市中心醫院麻醉科 （遼寧東港 118300）

內容提要：目的：探索鎖骨骨折患者應用超聲引導下神經阻滯麻醉的效果。方法：選取本院2017年2月～2018年6月收治的鎖骨骨折患者138例為對象，均行鎖骨骨折內固定術治療，根據麻醉方法分組，對照組實施傳統方法臂叢聯合頸淺叢神經阻滯麻醉，觀察組患者實施超聲引導下臂叢聯合頸淺叢神經阻滯麻醉，對比兩組患者的麻醉效果等。結果：觀察組的麻醉操作時間和阻滯見效時間均短于對照組，P＜0.05；觀察組感覺恢復時間長于對照組，P＜0.05；觀察組感覺阻滯不全發生率為4.35%，對照組感覺阻滯不全發生率15.94%，P＜0.05。結論：鎖骨骨折患者手術麻醉中應用超聲引導下的臂叢聯合頸淺叢神經阻滯麻醉效果顯著，在超聲引導下直視操作，操作簡單、安全，避免阻滯不全現象發生。

鎖骨骨折患者的手術治療麻醉中常采用臂叢聯合頸淺叢神經阻滯麻醉，傳統的操作方法具有一定的盲探性，主要依靠麻醉師的經驗，可能出現麻醉效果不明顯，需聯合鎮靜藥物的情況[1,2]。而超聲的引入則能在可視化實施神經阻滯麻醉，減輕麻醉操作的誤傷。現選取本院的138例患者為例進行兩種方法的對比，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年2月～2018年6月收治的鎖骨骨折患者中選出138例，均接受開放復位內固定術治療，符合手術指征，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。根據麻醉方法分組：對照組69例，男29例，女40例，年齡27～73歲，平均（42.4±10.4）歲；手術時間112～220min，平均（163.2±21.1）min；BMI指數18.7～23.4kg/m2，平均（21.1±0.7）kg/m2。觀察組69例，男32例，女37例，年齡24～75歲，平均（42.8±10.7）歲；手術時間110～226min，平均（164.0±21.6）min；BMI指數18.2～23.9kg/m2，平均（21.3±0.6）kg/m2。對比兩組的一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：行傳統方法臂叢聯合頸淺叢神經阻滯麻醉，進入手術室后常規連接心電圖，局麻藥為2%利多卡因10mL和1%羅哌卡因10mL。患者取仰臥位，去枕，頭偏向對側，手臂貼體旁，將前、中斜角肌間的肌間溝頂點作為穿刺點，常規消毒后，使用22G穿刺針垂直皮膚刺入，當出現異物感或是觸及橫突后回抽無血無腦脊液后，然后注入15mL配置好的局麻藥液，觀察10min，若無麻醉藥毒性反應，開始行頸淺叢阻滯，于胸鎖突乳肌后緣中點作為穿刺點，針頭垂直刺入直到穿過頸闊肌筋膜，回抽無血無腦脊液后，將剩余的5mL局麻藥液注入。觀察組：行超聲引導下臂叢聯合頸淺叢神經阻滯麻醉，仰臥位，去枕，頭偏向對側，用高頻超聲沿著胸鎖乳突肌外側緣由鎖骨頭起向乳突縱向掃描，定位臂叢神經的位置，22G穿刺針自超聲探頭外側進針，針體與超聲傳感器長軸在一條直線上，在超聲的引導下使針尖到達目標區域，以C5神經為中心，注入15mL局麻藥液，觀察10min后無麻醉藥毒性作用后，在超聲引導下以胸鎖乳突肌后緣中點為穿刺點，針頭穿過頸闊肌筋膜，以水分離法確定針頭位于筋膜與肌肉之間，然后注入5mL局麻藥液。

1.3 觀察指標

觀察兩組的麻醉操作時間、阻滯見效時間、感覺恢復時間感覺阻滯不全發生率。

1.4 統計學分析

使用SPSS17.0軟件檢驗數據，計數/計量數據對比行χ2/t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組的麻醉效果指標對比

兩組的麻醉操作時間、阻滯見效時間和感覺恢復時間對比差異均有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組感覺阻滯不全發生率對比

觀察組患者中僅3例感覺阻滯不全，發生率4.35%；對照組中有11例感覺阻滯不全，發生率15.94%，兩組對比χ2=5.088，P=0.024。

3.討論

鎖骨骨折內固定手術區域皮膚為鎖骨上神經C3和C4支配，肩鎖關節的神經支配為腋神經C5和C6以及肩胛上神經（C5、C6）、胸前外側神經（C5、C6、C7）。胸鎖關節和鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶的神經支配為鎖骨上神經（C3、C4）和鎖骨下肌神經（C5、C6）[3]。所以在鎖骨骨折的手術治療中，需要阻滯C3～C7神經，從而才能達到滿意的麻醉效果，單一的臂叢神經阻滯或是頸淺叢神經阻滯效果不明顯，易發生阻滯不全情況，患者術中可能會感受到牽拉疼痛；另外鎖骨骨折后神經鞘內水腫，局部出血等均可能影響到局麻藥的擴散，影響神經阻滯麻醉效果。故而當前鎖骨骨折手術麻醉多采用臂叢聯合頸淺叢神經阻滯麻醉。

以往的神經阻滯麻醉操作采用的是體表解剖定位盲探穿刺，操作效果受操作者的經驗以及患者神經血管解剖結構的影響，麻醉效果差異較大[4]。其中臂叢神經阻滯中操作者需定位肌間溝間隙，通過尋找異物感來阻滯臂叢神經，操作時間長，也在一定程度上增加了患者的痛苦。而超聲引導下的神經阻滯操作，麻醉師可以在超聲掃描顯像下清楚觀察神經的粗細、位置、走向、深度以及周圍鄰近組織結構等，在直視下操作大大縮短時間，且避免對周圍組織造成損傷，觀察局麻藥的擴散情況，及時調整穿刺針的方向、位置，提高

麻醉效果[5]。本研究結果顯示：觀察組患者的麻醉操作時間、阻滯見效時間均短于對照組，觀察組的感覺恢復時間長于對照組，且感覺阻滯不全發生率低于對照組。說明超聲引導下神經阻滯操作具有安全、快捷、有效的優勢。

綜上所述，對鎖骨骨折患者應用超聲引導下神經阻滯麻醉效果確切，操作簡單、安全、快捷，提高麻醉效果，減少阻滯不全現象發生，是適用于鎖骨骨折手術患者的一種安全舒適快捷的麻醉方式。

表1.兩組麻醉效果指標(n=69,±s,min)

表1.兩組麻醉效果指標(n=69,±s,min)

組別 麻醉操作時間 阻滯見效時間 感覺恢復時間觀察組 4.2±0.6 4.0±0.5 669±35對照組 9.8±1.0 7.1±0.7 601±47 t 39.888 29.934 9.639 P 0.000 0.000 0.000