后外側入路小切口人工雙極頭置換術治療老年性股骨頸骨折的臨床研究

黃忠福 江西省石城縣人民醫院骨二科 （江西贛州 342700）

內容提要：目的：分析老年性股骨頸骨折選擇人工雙極頭置換術治療的有效性。方法：取2015年4月～2016年11月在本院就診的85例老年性股骨頸骨折者為研究對象，按數字表法隨機分組，對照組42例（行保守非手術治療），觀察組43例（行人工雙極頭置換術），觀察兩組療效差異，統計患者恢復情況及治療期間并發癥發生。結果：觀察組下床、住院用時均短于對照組（P＜0.05）；觀察組恢復優良率高于對照組（95.3%，85.7%，P＜0.05）；觀察組術后骨折愈合、住院用時均短于對比組（P＜0.05）；組間并發癥發生統計，觀察組發生率低于對照組（7.0%，16.7%，P＜0.05）。結論：老年性股骨頸骨折行人工雙極頭置換術治療，患者術后恢復快，關節功能恢復好，并發癥發生少。

老年性股骨頸骨折是常見骨折類型，多發于70歲以上的老年人，患者因骨質疏松、肌肉功能障礙等，在意外事件發生時受到外力沖擊易導致股骨頸斷裂、骨折，若不及時治療不僅影響患者生活質量，還會引發一系列并發癥、后遺癥[1]。早期臨床考慮到患者多數年歲較高，體質較差、器官功能衰退，手術風險較高，故多選擇保守治療，但大量實踐表明由于老年患者多合并血管硬化等疾病，造成保守治療后期患者存在骨不連等情況。人工雙極頭置換術能有效避免骨折不愈合情況，且內固定效果良好，有利于患者早期下床活動，患者關節功能恢復好[2]。本次2015年4月～2016年11月43例患者行人工雙極頭置換術治療的效果，旨在為今后疾病治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取2015年4月～2016年11月在本院就診的85例老年性股骨頸骨折者為研究對象，經檢查確診為股骨頸骨折，患者無髖關節結核、嚴重炎癥，非病理性骨折，無手術禁忌癥，簽署知情同意書，患者無凝血功能障礙，均為新鮮骨折。按數字表法隨機分組，對照組42例，年齡62～78歲，平均（69.0±3.1）歲，女33例，男10例；觀察組43例，年齡64～78歲，平均（70.1±3.2）歲，女33例，男10例，性別、年齡等基線資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：確診后行保守治療，在麻醉后行手法復位骨折，將斷端大部分對位，復位后采用平衡性骨折牽引、皮牽引，開始重量為5kg，對患側髖部以彈力帶、小夾板外固定，控制患肢外旋、內收，定期攝片，了解骨折位線情況，調整牽引重量、患肢體位，并給予患者踝關節、股四頭肌功能練習。

觀察組：行人工雙極頭置換術治療，選擇后外側入路，切開皮膚、組織、深筋膜，對外旋肌群（梨狀肌等）行切斷、修復處理，并暴露關節囊，切開關節囊、截骨，取出股骨頭，對股骨髓腔進行處理，植入股骨柄假體，安裝人工雙極頭股骨頭，對關節進行復位、清理傷口、止血、沖洗等處理，最后放置引流管、縫合傷口，常規預防靜脈血栓、給予抗感染治療，術后2d行踝關節、股四頭肌功能練習。

1.3 觀察指標與判定標準

統計患者恢復情況及治療期間并發癥發生情況，隨訪2年觀察兩組療效差異。本次恢復情況觀察：患者下床時間、住院時間；并發癥統計：骨折不愈合、髖臼塌陷、感染、假體骨折，療效根據患者髖關節功能恢復情況進行評估，以療后患者關節活動度正常，無疼痛、畸形，關節功能顯著提高為優；以療后關節活動度部分受限，存在輕度疼痛、畸形，關節功能輕度障礙為良；以療后患者中重度疼痛、關節活動受限嚴重，自理能力中重度障礙為差。優良率=（優+良）/總人數 ×100%[3]。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0系統行數據統計學分析，計數資料以n、%表示、計量資料以±s表示，分別采用χ2、t檢驗，結果以P＜0.05為顯著性標準。

2.結果

2.1 患者恢復情況統計

觀察組下床、住院用時均短于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 療效觀察

觀察組恢復優良率為95.3%高于對照組85.7%，P＜0.05，表2。

2.3 并發癥統計

觀察組并發癥發生率為7.0%低于對照組16.7%，P＜0.05，見表3。

3.討論

近幾年隨著社會老齡化的加劇，老年性股骨徑骨折發生率趨于上升，老年者隨著年齡增加骨強度降低、脆性增加，加之髖周肌群退變，使其在滑倒、無明顯外傷情況下發生骨折。由于患者年齡較大多合并高血壓、糖尿病等疾病，給老年手術治療造成難度，因此早期對老年性股骨徑骨折治療時，只要未危及患者生命安全或并發嚴重并發癥，臨床傾向于保守治療。

本次研究對照組療效優良率為85.7%，結果表明保守治療在一定程度上能促骨折修復，其通過手法復位大致恢復斷端對位，并利用牽引、外固定來糾正骨折移位，同時給予相應功能鍛煉，防止肌萎縮、關節強直發生，促骨折愈合[4]。本次觀察組治療優良率為95.3%高于對照組，P＜0.05；觀察組下床、住院用時均短于對照組，P＜0.05；觀察組并發癥發生率為7.0%低于對照組16.7%，P＜0.05，結果提示人工雙極頭置換術用于治療，患者恢復效果較好。分析原因股骨頸解剖結構較為特殊，此處骨折會造成股骨頭血流量減少50%以上，保守治療只能大概恢復對位，無法讓骨折解剖復位，加之老年者多合并血管硬化情況，后期骨不連、股骨頭壞死發生率較高[5]。而人工雙極頭置換術術中能對骨折端解剖復位，盡快恢復患者髖關節功能，本次選擇的雙極人工股骨頭置能減少假體對髖臼的磨損，不僅能避免后面關節疼痛，還能延長假體使用時間[6]。且術中做小切口進行操作，對人體創傷較輕，患者術后恢復較快，能盡早下床進行功能鍛煉，從而有效減少感染等并發癥發生，骨不連、股骨頭壞死發生率低。

表1.患者恢復情況(±s,d)

表1.患者恢復情況(±s,d)

組別 下床時間 住院時間觀察組(n=43) 9.2±2.0 13.6±5.1對照組(n=42) 12.7±1.5 23.8±4.2 t 9.111 10.052 P P＜0.05 P＜0.05

表2.療效觀察(n)

表3.不良反應統計(n)

綜上所述，老年性股骨頸骨折行人工雙極頭置換術治療，患者術后恢復快，關節功能恢復好，并發癥發生少。