3D數字化成形鈦網修補顱骨缺損的臨床效果觀察

王涵偉 遼寧省建平縣中醫院外二科 （遼寧朝陽 122400）

內容提要：目的：臨床研究3D數字化成形鈦網修補顱骨缺損的臨床效果觀察。方法：本次研究以2014年11月～2016年3月本院收治的151例患者，進行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為3D組：74例患者采取3D數字化成形鈦網修補術方案進行治療；預塑組：77例患者采取預塑球形鈦網顱骨修補術方案進行治療。分析組間相關指標變化意義。結果：①對比兩組患者手術時間發現，3D組患者手術時間明顯少于預塑組，P＜0.05。②對比兩組患者使用鈦釘數量發現，3D組患者使用數量明顯少于預塑組，P＜0.05。③對比兩組患者術后并發癥發現，3D組患者術后并發癥發生率明顯小于預塑組，P＜0.05。結論：采用3D數字化成形鈦網修補顱骨缺損，能夠有效減少手術時間與鈦釘使用數量，術后并發癥較少。

顱骨缺損是神經外科常見手術后遺癥，在進行顱內手術時，需要去除患者部分顱骨。顱骨缺損會到時顱腔生理結構改變，局部凹陷，還會引起各種并發癥[1]。選擇合適的修補材料與修補時間，采用合理的修補術進行顱骨修補十分重要。本次研究以2016年11月～2018年3月本院收治的151例患者，進行回顧性抽取與分析。臨床研究3D數字化成形鈦網修補顱骨缺損的臨床效果觀察。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2014年11月～2016年3月本院收治的151例患者，進行回顧性抽取與分析。符合：①顱骨X射線可見顱骨缺損部位呈透亮區；②頭顱CT可見顱骨缺損部位初期腦水腫；③顱骨三維重建可見晚期腦萎縮與包裹性積液；④外傷、顱骨病變或手術導致顱骨缺損病史。納入標準：①符合顱骨缺損標準患者；②患者顱骨缺損外沒有其他腦部疾??；③自主配合本次研究的患者與家屬；④患者沒有相關的家族遺傳病史。排除標準：①患者病情嚴重無法手術；②本次研究前半個月內，接受影響本次臨床結果的相關藥物或者物理治療。以不同的治療方式將患者歸為3D組：74例患者，其中男性患者42例，女性患者32例，年齡（49.3±5.3）歲，腦外傷術后41例，腦出血減壓術25例，顱內腫瘤術后8例；預塑組：77例患者其中男性患者41例，女性患者36例，年齡（48.1±5.7）歲，腦外傷術后45例，腦出血減壓術26例，顱內腫瘤術后6例。比較組間病例資料并未發現明顯差距，P＞0.05。

1.2 方法

3D組：患者去除多余頭發，術前0.5h使用阿莫西林類藥物，對患者進行靜脈注射巴比妥類藥物實施麻醉，實施原切口，使用一次性電刀，分離皮瓣暴露骨窗邊緣，使用鈦網固定，進行懸吊針，將經過對患者頭顱進行掃描后，針對患者情況塑形好的鈦網放置在骨窗上，使用鈦釘將其穩固，將懸吊線穿出，設置引流管，顳肌鋪在鈦網表面縫合，切口包扎，術后根據患者情況拔除引流管以及拆線。

預塑組：手術前未對患者進行CT掃描與三維模型重建，術中未對患者進行顳肌與硬腦膜分離，鈦網固定在顳肌與皮瓣之間，術中將鈦網采用手工塑形，其余過程與3D組相同。

1.3 觀察指標

手術時間檢測：兩組患者手術開始直到手術結束所用時間。

鈦釘使用數量檢測：兩組患者手術中使用鈦釘總數。

術后并發癥檢測：患者治療后12個月內進行隨訪，患者出現并發癥，如患者有兩種或兩種以上癥狀，歸為1例。

1.4 統計學分析

本院采用最新版SPSS13.0軟件臨床研究3D數字化成形鈦網修補顱骨缺損的臨床效果觀察。方差分析計量資料±s，組間對比采用t檢驗。計數資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術時間對比

兩組患者手術時間對比發現，3D組患者所用時間為（97.3±6.1）min；預塑組患者所用時間為（127.5±8.3）min。3D組手術時間對比預塑組明顯較短，P＜0.05。

2.2 兩組患者鈦釘使用數量對比

兩組患者手術中使用鈦釘數量對比發現，3D組患者使用鈦釘數量為（8.1±1.3）個；預塑組患者使用鈦釘數量為（13.1±1.1）個。3D組鈦釘使用數量對比預塑組明顯較少，P＜0.05。

2.3 兩組患者術后并發癥對比

兩組患者治療后并發癥發生率對比發現，3D組術后并發癥對比預塑組明顯較少，P＜0.05，見表1。

3.討論

在大面積顱骨病變等手術中，常需去除部分顱骨才能保證正常手術進行，造成患者術后顱骨缺損，或患者在受到創傷時導致顱骨缺損，都會引起壓迫腦組織，導致血流動力及腦脊液循環改變，下腦組織灌注下降，引起頭顱上半部疼痛、腦神經失調等癥狀[2]。此顱骨缺損同時還伴有組織體積縮小、咀嚼肌收縮力差等并發癥。所以顱骨缺損患者均需行修補，顱骨修補后可以增加腦組織的血流容積速度，提高腦脊液循回速度，恢復顱腔正常容納體積，減輕減壓窗對腦組織的牽拉，有利于神經功能的恢復。傳統的顱骨修補材料均存在各自缺點，現臨床已經很少采用。鈦合金網板有很好的供、受體雙方的互相兼容性，能有效降低腐蝕性，有利于周圍組織生長，不會影響患者后期進行影像學復查，在臨床中得到了普遍應用[3]。

數字化成形三維鈦網在術前針對患者顱骨進行影像學掃描，根據患者顱骨數據進行制作，與患者顱骨完全吻合，術中無需手工塑形，因此節約了手術所用時間。由于數字化成形三維鈦網與患者自身骨窗完全吻合，固定時不需要楔形裁剪鈦網板，因此減少了使用鈦釘數量。數字化成形三維鈦網弧度與患者正常顱骨吻合且使用鈦釘數量減少，手術時間較短，降低了患者創口暴露時間，能夠有效降低感染等其他情況發生，有效降低了患者術后并發癥。

本次研究所述，對比兩組患者手術時間發現，3D組患者手術時間明顯少于預塑組，P＜0.05，對比兩組患者使用鈦釘數量發現，3D組患者使用數量明顯少于預塑組，P＜0.05，對比兩組患者術后并發癥發現，3D組患者術后并發癥發生率明顯小于預塑組，P＜0.05。

綜上所述，采用3D數字化成形鈦網修補顱骨缺損，能夠有效減少手術時間與鈦釘使用數量，減少術后并發癥的發生率。

表1.兩組患者術后并發癥對比(n/%)