冠心病合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的支架選擇的研究

陶丹丹 東港市中心醫(yī)院心內(nèi)一科 （遼寧東港 118000）

內(nèi)容提要：目的：探析冠心病合并糖尿病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療中的支架選擇。方法：選取本院心內(nèi)科2015年6月～2017年7月收治的冠心病合并糖尿病患者90例為對象，均行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，根據(jù)支架的選擇分入兩組，對照組患者選擇進(jìn)口的紫杉醇藥物涂層支架，觀察組患者選擇國產(chǎn)的Excel可降解涂層雷帕霉素支架，對比兩組患者的手術(shù)成功率、心血管不良事件發(fā)生率等。結(jié)果：兩組手術(shù)成功率均為100.0%，P＞0.05；觀察組術(shù)后隨訪3個月心血管事件發(fā)生率8.89%與對照組的13.33%對比差異不明顯，P＞0.05；術(shù)后隨訪1年：觀察組的支架內(nèi)血栓發(fā)生率8.89%與支架內(nèi)再狹窄率6.67%，對照組的支架內(nèi)血栓發(fā)生率4.44%與支架內(nèi)再狹窄率4.44%，兩組對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：冠心病合并糖尿病患者應(yīng)用兩種支架行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療均能起到滿意的治療效果，療效和安全性相當(dāng)，為廣大患者提供更多選擇。

糖尿病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱，冠心病）發(fā)生的獨立危險因素，與非糖尿病的冠心病患者相比，糖尿病合并冠心病患者更易發(fā)生不良心血管事件，且發(fā)生多支病變、彌漫性狹窄的概率更高[1,2]。在合并糖尿病的冠心病患者治療中，行PCI術(shù)治療后存在較高的支架內(nèi)血栓、支架再狹窄風(fēng)險，合理選擇支架成為心內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注的一個重點。本研究就當(dāng)前臨床上常用的兩種國產(chǎn)與進(jìn)口的支架進(jìn)行對比，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院心內(nèi)科2015年6月～2017年7月收治的冠心病合并糖尿病患者90例為對象，全部患者均符合PCI治療指征，自愿接受PCI治療；排除再次血運重建患者，排除合并惡性腫瘤、肝腎功能不全的患者。根據(jù)支架的選擇分組：對照組45例，男26例，女19例，年齡43～77歲，平均（63.2±6.4）歲；觀察組45例，男24例，女21例，年齡46～77歲，平均（63.5±6.7）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者接受進(jìn)口的紫杉醇藥物涂層支架行PCI術(shù)治療，觀察組患者接受國產(chǎn)的Excel可降解涂層雷帕霉素洗脫支架行PCI術(shù)治療。術(shù)前給兩組患者常規(guī)服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d，服藥3d以上，同時給予常規(guī)降糖藥物治療；術(shù)中給予肝素抗凝，術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d，服藥12個月以上。兩組患者根據(jù)病變特點、冠狀動脈狹窄程度等選擇植入支架，術(shù)后即刻或是4～6h后拔除動脈鞘管，股動脈常規(guī)下肢制動24h。其中對照組45例患者共植入支架78個，觀察組45例患者共植入支架81個。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)成功率、隨訪3個月心血管事件發(fā)生率、隨訪1年支架內(nèi)血栓發(fā)生率和支架內(nèi)再狹窄率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)的組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1所示，兩組的PCI手術(shù)成功率均為100.0%，術(shù)后隨訪3個月的心血管事件發(fā)生率對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后隨訪1年：兩組的支架內(nèi)血栓發(fā)生率和支架內(nèi)再狹窄率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3.討論

糖尿病合并冠心病患者在冠脈造影下多現(xiàn)實為彌漫、復(fù)雜病變，血管的狹窄程度高，介入術(shù)后發(fā)生心血管不良事件、再狹窄率較高。有研究表明：糖尿病患者的高胰島素血癥以及胰島素樣生長因子系統(tǒng)活性增高可能是患者支架術(shù)后再狹窄發(fā)生的主要原因之一，如何使糖尿病合并冠心病患者更多獲益，介入醫(yī)生不僅要從PCI術(shù)技術(shù)出發(fā)，盡可能在術(shù)中操作時避免對正常血管段等的損傷，保證支架完好貼壁等，同時也對支架的性能提出更高的要求，選擇合適的支架具有重要意義。

隨著藥物涂層支架的誕生，其為PCI的治療效果帶來重大進(jìn)步，隨后越來越多的支架誕生。本研究采用的兩種支架為藥物涂層支架，支架表面包裹一層藥物，改變了支架的表面特性，既發(fā)揮機械支撐作用，又減少血栓形成，抑制病變處血管平滑肌細(xì)胞的增殖，降低再狹窄率、支架內(nèi)血栓形成率[3,4]。攜帶的藥物為紫杉醇和雷帕霉素，兩藥均為免疫抑制劑，作用于平滑肌細(xì)胞有絲分裂的不同時相，抑制平滑肌細(xì)胞增生，抑制新生內(nèi)膜增生，預(yù)防支架內(nèi)再狹窄發(fā)生。但是其中雷帕霉素會改變和損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)血小板聚集，從而易導(dǎo)致血栓形成，因此其遲發(fā)性支架內(nèi)血栓是臨床需關(guān)注的重點問題，術(shù)后患者往往需要雙重抗血小板治療，穩(wěn)定PCI術(shù)治療效果。本研究對國產(chǎn)與進(jìn)口的兩種藥物涂層支架的效果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)：兩組手術(shù)成功率均為100.0%，且術(shù)后隨訪3個月的心血管事件發(fā)生率、術(shù)后隨訪1年的支架內(nèi)血栓發(fā)生率和支架內(nèi)再狹窄率兩組對比均無統(tǒng)計學(xué)意義，指出兩種支架均能起到滿意的治療效果和安全性。可見在糖尿病合并冠心病患者的PCI術(shù)治療中：國產(chǎn)與進(jìn)口的藥物涂層支架療效、安全性相當(dāng)，患者可根據(jù)自己的經(jīng)濟能力等自主選擇支架，在保證治療效果的同時減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。戴敬等[5]總結(jié)了當(dāng)前臨床上冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)治療中多種支架的治療效果，認(rèn)為心臟介入醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的病變特點和介入支架器材的特點優(yōu)化支架選擇策略，提高治療效果。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療中國產(chǎn)Excel可降解涂層雷帕霉素支架與進(jìn)口紫杉醇藥物涂層支架均能起到滿意的治療效果，其安全性相當(dāng)，為患者提供更多選擇。

表1.兩組的臨床指標(biāo)對比(n=45,n/%)