微創經皮腎鏡與經尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的臨床效果及安全性

寧博紀宏偉陳雪磊＊

1朝陽市中心醫院泌尿外科 （遼寧朝陽 122000）

2朝陽市中心醫院泌尿外科男科 （遼寧朝陽 122000）

內容提要：目的：比較輸尿管上段結石應用微創經皮腎鏡與經尿道輸尿管鏡治療的效果與安全性。方法：選擇本院2015年12月～2018年3月診治的84例輸尿管上段結石患者，隨機分成研究組（42例）及對照組（42例）。對照組行經尿道輸尿管鏡治療，研究組行微創經皮腎鏡治療，比較兩組治療療效。結果：研究組手術時間（55.61±7.83）min、住院時間（4.85±1.03）d，與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），出血量（70.34±12.82）mL高于對照組（P＜0.05）；研究組術后3d清石率97.61%、術后 1月清石率100%、并發癥發生率4.76%，均優于對照組（P＜0.05）。結論：微創經皮腎鏡對輸尿管上段結石的清石率較高，且并發癥少，但術中出血量較高，臨床可依照患者的具體情況選擇術式。

輸尿管上段結石為常見的一種泌尿外科疾病，具有較高的發病率，如未能進行及時有效的治療，可致使輸尿管阻塞，甚至出現腎積水，對患者的身心健康造成嚴重威脅[1]。臨床目前主要采用經尿道輸尿管鏡、微創經皮腎鏡、體外沖擊波碎石等微創技術進行治療，但何種方法的療效更為確切尚有爭議[2]。本文主要研究經尿道輸尿管鏡與微創經皮腎鏡在輸尿管上段結石中的治療效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月～2018年3月本院接收的輸尿管上段結石患者84例，隨機分為對照組和研究組，各組42例，其中對照組男26例，女16例，年齡29～76歲，平均（42.73±9.86）歲，病程3個月～3年，平均（1.46±0.32）年；研究組中男28例，女 14例，年齡30～75歲，平均（42.71±9.85）歲，病程4個月～3年，平均（1.48±0.33）年；兩組基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施經尿道輸尿管鏡術，選取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，把輸尿管鏡由尿道置入患側的輸尿管內，于輸尿管鏡輔助下明確結石位置，利用鈥激光擊碎結石，灌入0.9%氯化鈉溶液，促使碎石流出，若結石包裹著息肉，需將息肉進行燒灼與切除，用鉗夾將其夾出體外，留置雙J管，完成手術；研究組接受微創經皮腎鏡術，麻醉方法與體位選擇與對照組一致，將F7輸尿管導管由患側的輸尿管插入，并將其固定在導尿管上，然后協助患者選取俯臥位，于超聲引導下在肩胛下角線到腋中線、第11或12肋骨下實施腎上盞或腎中盞穿刺，成功后用腎筋膜擴張器擴張穿刺孔，留置Peel-away工作鞘當作操作通道，經操作鞘將輸尿管硬鏡插入，針對伴腎結石者，利用鈥激光碎石，然后進行灌注沖洗，取出結石，再進至輸尿管，把輸尿管內的結石用操作鞘頂住，再進行鈥激光碎石，同樣用灌注沖洗的方法取出結石，術后將雙J管留置，1個月后可拔除。

1.3 觀察指標與判定標準

記錄兩組術中與術后情況，包括術中出血量、手術時間、住院時間、術后3d及1個月的清石率；同時記錄兩組并發癥情況，包括發熱、腎絞痛、血尿、感染4個方面。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組術中與術后指標情況

研究組出血量多于對照組，手術時間與住院時間與對照組比較無差異（P＞0.05）；但術后3d及1月清石率97.61%（41/42）、100%（42/42）高于對照組69.05%（29/42）、80.95%（34/42），P＜0.05，見表1。

2.2 兩組并發癥情況比較

研究組并發癥的出現概率明顯低于對照組（χ2=6.2222，P＜0.05），見表2。

3.討論

近年來，隨著生活水平的提高，飲食方式的變化，輸尿管結石的發病率呈現升高態勢，嚴重威脅著人們的生命健康與生活質量[3]。針對排出困難的上尿路結石，體外沖擊波碎石為首選方法，但針對輸尿管上段結石，由于輸尿管局部黏膜與結石存在包裹和粘連，同時結石下方輸尿管大多存在扭曲與狹窄，采用體外沖擊波碎石治療的療效不甚理想[4]。目前臨床主要采用微創經皮腎鏡和經尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結石，但兩種方法的臨床效果尚未有統一定論。

本研究結果顯示，研究組手術時間、住院時間相比于對照組無差異，出血量高于對照組；但術后3d及1月清石率顯著高于對照組，表明相比于經尿道輸尿管鏡，輸尿管上段結石采用微創經皮腎鏡治療的清石率較高，并發癥較少，但術中出血量較高，臨床可依照患者的實際情況選擇術式。分析原因為：經尿道輸尿管鏡術具有操作簡便、創傷小的優點，但療效存在局限性，由于輸尿管上段與腎臟存在活動度，受到輸尿管擴張與腎積水影響，輸尿管上段結石極易發生成角、扭曲現象，腎積水現象越嚴重，則角度越大，置入輸尿管鏡與原位碎石的難度較大，導致清石率較低；同時反復進出輸尿管取出碎石和處理息肉會增加出血、穿孔、損傷、水腫等并發癥[5,6]。微創經皮腎鏡術是從上到下利用鈥激光擊碎結石，由于輸尿管管徑從上而下逐漸縮小，因此，利于手術擊碎結石而排出體外；同時輸尿管鏡可放至第5腰椎，可清除全部上段結石，在結石被息肉包裹或結石較硬時間較長等較為復雜的條件下，該術式亦能夠有效到達結石位置，將結石進行擊碎，且不會發生轉移情況，加上手術視野清晰，很難發生穿孔等不良現象，安全性較高[7,8]。由于局限于樣本量與時間等因素，關于兩種手術方法對患者疼痛度、滿意度等方面的影響，需要臨床進一步研究。

表1.兩組術中指標情況對比(n=42,±s)

表1.兩組術中指標情況對比(n=42,±s)

注：相較對照組，aP＜0.05

組別 手術時間(min) 出血量(mL) 住院時間(d)研究組 55.61±7.83 70.34±12.82 4.85±1.03對照組 54.96±7.71 32.41±9.26 5.13±1.23 t 0.3833 15.5436 1.1311 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2.兩組并發癥情況對比(n=42,n/%)

綜上所述，在治療輸尿管上段結石中，微創經皮腎鏡具有較高的清石率，且并發癥少，但出血量較多，臨床可根據患者的具體情況為其選擇適宜的術式。