腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)治療子宮腺肌病的臨床評價

王立春 遼寧省凌源市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧凌源 122500）

內(nèi)容提要：目的：探析腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療子宮腺肌病的臨床療效，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：選擇子宮腺肌病患者80例，均為本院婦科2015年1月～2017年8月收治，隨機(jī)分組，就單純采用腹腔鏡下病灶切除術(shù)方案治療（對照組，n=40）與加用GnRH-a治療（觀察組n=40）臨床總有效率、創(chuàng)面恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、CA125水平、復(fù)發(fā)率展開對比。結(jié)果：觀察組子宮腺肌病總有效率為97.5%，高于對照組72.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組創(chuàng)面恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均少于對照組，CA125水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。平均隨訪1年，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對照組5例，復(fù)發(fā)率為12.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：子宮腺肌病在腹腔鏡病灶切除術(shù)基礎(chǔ)上，聯(lián)用GnRH-a治療，可顯著提高臨床效果，縮短病灶，改善激素水平，降低復(fù)發(fā)率。

子宮腺肌病屬于臨床婦科多發(fā)性疾病，由子宮內(nèi)膜組織向子宮肌層內(nèi)侵入，在激素作用下，于肌層內(nèi)發(fā)生肌纖維結(jié)締組織增生，并誘發(fā)周圍期性出血，最終造成局限性或彌漫性病變所致[1]。腹腔鏡病灶切除術(shù)可有效規(guī)避傳統(tǒng)術(shù)式將子宮切除的不足，除出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)迅速外，還可對生育功能予以保留，故現(xiàn)階段已成為對子宮腺肌病治療的重要術(shù)式。但手術(shù)僅可將病灶縮小或去除，無法改變病理生理基礎(chǔ)，仍有一定復(fù)發(fā)率，而取GnRH-a聯(lián)用，通過對垂體促性腺激素釋放產(chǎn)生抑制，可獲得更為理想的近期效果，促使患者生存質(zhì)量顯著改善[2]。本次研究選擇相關(guān)病例，就腹腔鏡病灶切除術(shù)與GnRH-a聯(lián)用技術(shù)展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇子宮腺肌病患者80例，均為本院婦科2015年1月～2017年8月收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有生育要求或有對內(nèi)生殖器官保留的愿望；②經(jīng)B超檢查證實(shí)；③可耐受手術(shù)；④對本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、目的知曉，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查卵巢功能明顯減退者；②合并宮頸病變、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變、卵巢囊腫者。隨機(jī)分組，觀察組40例，年齡23～44歲，平均（32.2±2.9）歲；病程2個月～5年，平均（2.2±0.4）年。其中有子宮肌瘤剔除術(shù)4例，剖宮產(chǎn)史10例。對照組40例，年齡22～45歲，平均（32.4±2.7）歲；病程3個月～5年，平均（2.3±0.5）年。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：本組病例單行腹腔鏡病灶切除術(shù)。即各項操作均在全身麻醉下實(shí)施，常規(guī)行CO2氣腹建立，并行腹部穿刺操作。對盆、腹腔內(nèi)部情況加以探查。了解子宮及病灶大小、病灶所處位置，及對周圍組織構(gòu)成粘連的狀況。若存在粘連現(xiàn)象，可應(yīng)用PK刀對粘連予以分離，并取垂體后葉素液于子宮肌層注射，對病灶凸起程度最明顯處環(huán)繞，應(yīng)用電鉤將子宮壁切開，直抵病灶邊緣，將病灶由單極電鉤作切凈處理。于腹腔鏡下，對有無切凈病灶作出判斷（切凈標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面彈性較好，子宮體積復(fù)常，肉眼無病灶檢出）。應(yīng)用Vlock線對漿肌層進(jìn)行連接縫合，同時完成對其的內(nèi)翻包埋縫合操作，重新促子宮成形。若檢出有子宮肌瘤合并，同時行子宮肌瘤剝除。觀察組：本組腹腔鏡病灶切除術(shù)同上，同時取GnRH-a加用。即于術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)首日，取GnRH-a臍下注射，3.60mg/次，每28d予以重復(fù)注射1次，并對子宮恢復(fù)程度加以觀察，共注射4～6次。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組子宮腺肌病患者臨床治療總有效率；②對比兩組創(chuàng)面及月經(jīng)恢復(fù)時間、CA125水平；③平均行12個月隨訪，對比兩組復(fù)發(fā)率。顯效：病灶完全切除，痛經(jīng)等癥狀呈完全消失顯示；有效：病灶切除＞90%，痛經(jīng)等癥狀改善；無效：病灶及痛經(jīng)等癥狀無明顯改變，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 17.9統(tǒng)計，組間計量資料創(chuàng)面及月經(jīng)恢復(fù)時間、CA125水平采用±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料總有效率、復(fù)發(fā)率采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率對比

觀察組子宮腺肌病總有效率為97.5%，高于對照組的72.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組創(chuàng)面恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均少于對照組，CA125水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1.兩組臨床總有效率對比(n=40,n/%)

表2.兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比 (n=40,±s)

表2.兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比 (n=40,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 創(chuàng)面恢復(fù)(d) 月經(jīng)恢復(fù)(d) CA125(kU/L)觀察組 8.2±1.0* 12.3±1.1* 23.8±7.5*對照組 19.7±1.2 20.7±1.1 28.2±7.9

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對比

平均隨訪1年，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對照組5例，復(fù)發(fā)率為12.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

GnRH-a為重要對子宮腺肌病治療的藥物，臨床多項研究均指出，將此藥在該病中應(yīng)用，可發(fā)揮較為確切的效果[3]。其主要經(jīng)對由下丘腦-垂體負(fù)責(zé)傳導(dǎo)的部分突觸前物質(zhì)消耗，起到對垂體促性腺激素釋放抑制的作用，促使FSH、LH水平顯著下降，進(jìn)而使卵巢雌、孕激素的釋放量顯著降低，將雌激素呈斷絕狀態(tài)，促“可逆藥物去勢”形成。另外也有研究顯示，子宮腺肌病在位及異位內(nèi)膜中，GnRH-a受體也有程度不等的表達(dá)，對GnRH-a可在體外對在位內(nèi)膜細(xì)胞增殖產(chǎn)生直接抑制并促細(xì)胞凋亡予以了證實(shí)，最終發(fā)揮治療作用[4,5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，創(chuàng)面恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均少于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。

綜上所述，子宮腺肌病在腹腔鏡病灶切除術(shù)基礎(chǔ)上，聯(lián)用GnRH-a治療，可顯著提高臨床效果，縮短病灶，改善激素水平，降低復(fù)發(fā)率。