動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血及心律失常診斷中的價值分析

任曉利 遼寧省沈陽市東北國際醫院急診科 （遼寧沈陽 110000）

內容提要：目的：探討老年冠心病心肌缺血及心律失常應用動態心電圖檢查的效果。方法：將本院2017年1月～2018年6月接收的72例經過冠脈造影檢查為冠心病的患者為研究對象，給予所有患者行常規心電圖及動態心電圖檢查，對比兩種檢查方法診斷效果。結果：冠脈造影顯示72例冠心病患者中40例為心肌缺血，32例為心律失常，常規超聲診斷出28例心肌缺血，22例心律失常，而動態心電圖則診斷出36例心肌缺血及30例心律失常。常規與動態心電圖檢查結果差異顯著（P＜0.05）。結論：應用動態心電圖診斷老年冠心病心肌缺血及心律失常的準確率高。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱，冠心病）是老年常見的心血管疾病，該病是導致老年人死亡的主要原因。嚴重的冠心病患者常常會出現心肌缺血及心律失常情況，若不能及時診斷及治療，多數患者會出現心臟性猝死[1]。冠心病患者通常無特異性的臨床癥狀，所以單憑問診方式有很高的漏診及誤診率，這樣對患者的治療非常不利[2]。在冠心病的診斷上，常用的方式是行心電圖檢查，而具體檢查方法上則包括常規與動態兩種檢查方式。本研究中就具體探討了應用動態心電圖診斷老年冠心病心肌缺血與心律失常的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年6月本院收治的72例老年冠心病患者為研究對象。納入標準：①所有患者均符合國際心臟病學會及WHO制定的冠心病診斷標準[3]。且患者也都經病史及體格檢查方法確診；②患者年齡均≥60歲；③本研究經醫院醫學倫理會批準同意，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎器官損傷者；②精神疾病與認知障礙者；③合并肥厚型心肌病及出現心房顫動的患者。72例患者中包括男性40例，女性32例；年齡61～82歲，平均（71.6±3.1）歲；合并疾病類型：高血脂33例、糖尿病26例、高血壓13例。

1.2 方法

對所有的患者均行常規心電圖及動態心電圖檢查，在開始檢查前3d，囑咐患者要禁用任何藥品。

常規心電圖檢查方法如下：選用日本充電型155OP型心電圖機，設置紙速參數為25mm/s，將電壓設為10mV。檢查時輔助患者為仰臥位，讓患者充分放松身心以便掌握患者的心肌具體情況，此外為了確保診斷的準確性，還應該保證心電圖基線始終維持在平穩的狀態。

動態心電圖檢查方法：主要應用無錫中鍵12導聯心電圖機，持續24h監測患者的心電圖變化情況，做人工矯正處理以及信息處理后，綜合分析相關的數據以及對患者進行診斷。為了避免心電圖檢查受到干擾及出現偏差情況，還可以應用人機對話方式去除噪音。此外，還要記錄患者多體位心電圖，避免患者因為不同的體位對ST段變化產生影響。

1.3 觀察指標

將冠脈造影檢查結果作為常規與動態心電圖的參照標準，統計兩種心電圖檢查方法診斷老年冠心病心肌缺血與心律失常的特異度、敏感度及準確度。冠心病心肌缺血的診斷標準如下：常規心電圖診斷標準主要是同一導聯T波＜0.1%R波，ST段水平下移≥0.05mV；動態心電圖診斷標準主要是患者ST段水平下移電位線基線距離是0.1mV，ST段持續下移的時間則要＞1min。心律失常的診斷上，常規與動態心電圖檢查均依據冠心病發作時間、臨床特征以及發作頻率來判定。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計數資料用%表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

通過對比分析，動態心電圖在冠心病心肌缺血及心律失常的檢出率上均高于常規心電圖診斷標準（P＜0.05），見表 1。

3.討論

老年冠心病是冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄、閉塞等所致心肌缺血缺氧情況，隨著人口老齡化的加快，該病的發病率呈現逐年上升的趨勢[4]。針對老年冠心病，如果不及時診斷及治療，患者容易進展為心肌缺血及心律失常，而對于兩種不同類型的冠心病，治療方法上也存在很大的差異，所以需要應用合理的診斷方法。

老年冠心病的診斷上，由于疾病無明顯的臨床癥狀，所以單純根據臨床癥狀難以確診。隨著醫學影像技術的快速發展，臨床中多采取冠脈造影進行診斷，應用該方法診斷冠心病有很高的準確率，可以準確檢出疾病類型，但是這種方法也有很大的缺陷，主要表現為檢查操作復雜并且對患者的創傷較大，很多體質較弱或身體功能紊亂的老年人難以接受[5]。為此，當前多采取心電圖檢查方法診斷老年冠心病，并且用于鑒別心肌缺血及心律失常。心電圖主要指的是人體多部位心肌細胞興奮與激動過程表現的生物電變化，能夠動態反映人體心臟各部位的興奮與恢復狀態。心電圖檢查方法上，包括常規與動態兩種方式，兩種方法都具有操作簡單、創傷小、費用低等特點，但是在診斷的陽性率上兩種方法卻有著比較大的差異。常規心電圖檢查應用的心電圖機對于一些隱藏的病變往往難以有效診斷出來，這使得該檢查方法的誤診率比較高，陽性率較低。而動態心電圖作為一種能夠長時間記錄、編集和分析人體不同狀態下心臟功能的診斷方式，屬于心血管領域微創診斷技術[6]。動態心電圖檢查所用的12導聯機器，可動態及靜態分析心電圖資料，能夠持續24h記錄患者心電活動，自動分析患者心律變化，這為疾病的治療提供準確的判斷與治療依據，同時大量的研究表明應用動態心電圖還可有效鑒別心肌缺血與心律失常情況，這樣為老年冠心病的臨床治療提供重要參考，有效降低老年患者心源性猝死的發生率。本次研究結果顯示，針對老年冠心病患者，采用常規心電圖及動態心電圖兩種檢查方式均對冠心病心肌缺血及心律失常的鑒別診斷有效，但是相比之下，采用動態心電圖診斷出心肌缺血及心律失常的陽性率均要更高。這一結果充分表明了動態心電圖診斷冠心病有較高的臨床應用價值。

綜上所述，針對臨床上疑似為冠心病的患者，可以采取動態心電圖的檢查方法，借助該方法早期診斷鑒別出心肌缺血及心律失常兩種類型的患者，以為疾病的治療提供重要參考。

表1.兩種心電圖檢出率比較(n=72,n/%)