胃鏡檢查在消化性潰瘍診斷中的臨床應用價值

叢日榮 凌源鋼城中心醫院內二科 （遼寧凌源 122504）

內容提要：目的：分析胃鏡檢查在消化性潰瘍診斷中的臨床應用價值。方法：自本院2017年8月～2018年8月收治的疑似消化性潰瘍患者中隨機抽取86例用以本次研究，所有患者及家屬均同意接受胃鏡及鋇餐造影檢查，統計分析兩種檢查方法的檢查結果。結果：胃鏡檢查發現86例患者中單純十二指腸潰瘍21例，單純胃潰瘍24例，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍13例，潰瘍合并出血6例，潰瘍合并幽門梗阻5例，惡性潰瘍8例，排除潰瘍患者8例；排除5例幽門梗阻患者，行鋇餐檢查的患者有81例，其中單純十二指腸潰瘍、單純胃潰瘍、胃潰瘍合并十二指腸潰瘍、潰瘍合并出血、惡性潰瘍的患者分別為20例、23例、16例、7例、6例，排除潰瘍9例。兩種檢查方式的結果行綜合比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：胃鏡檢查是消化性潰瘍的重要診斷方法，具有活檢及檢查中治療并發癥的優勢，針對胃鏡不能通過的狹小病變可結合鋇餐檢查方法進行綜合診斷，以互取所長，共同服務于患者。

胃與十二指腸潰瘍統稱為消化性潰瘍，屬于臨床較為常見的消化系統疾病，可引起患者腹痛、嘔吐、便血等癥狀，任其發展可至癌變，因而早發現早診治對遏制疾病的發生、發展極為重要。隨著胃鏡技術及設備的不斷革新發展，臨床醫生不僅可借助此直觀觀察并拍攝到胃及十二指腸黏膜的具體情況，還可以于直視下提取活組織行病理學檢查，對提高診斷的準確率十分有利，也因此成為當前診斷消化性潰瘍的金標準，被廣泛應用于臨床[1]。本文即對胃鏡檢查在消化性潰瘍診斷中的臨床應用價值展開探討，并詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

自本院2017年8月～2018年8月收治的疑似消化性潰瘍患者中隨機抽取86例用以本次研究，其中男性44例，女性36例；年齡31～57歲，平均（42.9±3.8）歲；主要臨床表現有上腹疼痛不適、噯氣反酸等，8例患者有黑便史。本次研究已至本院倫理委員會報備并獲準，所有患者及家屬均同意接受胃鏡及鋇餐造影檢查，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者于胃鏡檢查前常規禁食12h，常規進行胃鏡檢查，同時提取病理標本以10%質量分數的甲醛固定，經常規的脫水、包埋、切片以及HE染色等程序后，用光鏡觀察，得出的病理報告與胃鏡檢查診斷結果相比較，行綜合分析后確診；于胃鏡檢查5d后行常規鋇餐造影檢查，將胃鏡檢查已確診的幽門梗阻患者排除在外，檢查前常規禁食12h，檢查前口服1:2的100mL稀硫酸鋇后，拍攝X射線片。統計兩種檢查方式的具體結果并進行分析。

1.3 統計學分析

本次研究所涉數據均以SPSS18.0進行統計分析，計量相關資料以±s表示，t為檢驗方法；計數相關資料以%表示，χ2為檢驗方法。P＜0.05為數據差異具有統計學意義。

2.結果

經統計，胃鏡檢查發現86例患者中單純十二指腸潰瘍21例，單純胃潰瘍24例，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍13例，潰瘍合并出血6例，潰瘍合并幽門梗阻5例，惡性潰瘍8例，排除潰瘍患者8例；排除5例幽門梗阻患者，行鋇餐檢查的患者有81例，其中單純十二指腸潰瘍、單純胃潰瘍、胃潰瘍合并十二指腸潰瘍、潰瘍合并出血、惡性潰瘍的患者分別為20例、23例、16例、7例、6例，排除潰瘍9例。兩種檢查方式的結果性綜合比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1.兩種檢查結果的相較(n)

表2.鋇餐造影檢查的假陰性與假陽性情況

3.討論

當代民眾的生活壓力隨經濟的發展日益增加，長久的工作應酬或不規律飲食使消化性潰瘍的發病率越來越高，對人們的身體健康及生活工作均有嚴重的負面影響。雖然現今治療手段的日益豐富使該疾病的治愈率較之過往有了明顯的提升，但早期準確、高效的診斷對后續治療方案的確定有十分重要的意義，可有效提高臨床療效、降低經濟投入及疾病復發率。

以往鋇餐檢查以其經濟、方便等優勢受到臨床推崇，在本文中所應用的鋇餐造影檢查法，主要是利用鋇劑在潰瘍凹陷的填充使龕影顯像的一種方法，是診斷潰瘍的直接征象，由正面對龕影進行觀察發現其呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，周圍可有環形透亮區；切面觀察則其凸出于十二指腸壁或胃壁之外，或可見1～2mm的透光細線。X射線檢查時龕影為其重要的診斷依據，但是對于潰瘍的間接征象如激惹現象、局部痙攣、胃大彎側痙攣性切跡等的診斷特異性較差。

電子胃鏡檢查是目前最常用、最直觀且最可靠的消化性潰瘍診斷方法，在胃鏡視角下，良性消化性潰瘍可為圓形或橢圓形，邊緣銳利，基底光滑，覆蓋灰黃色或灰白色苔膜，周邊黏膜充血、水腫，在活動期略隆起，隨后潰瘍周邊腫脹

消失不見，黏膜呈現紅色，有新生毛細血管生成，潰瘍變淺、變小，周邊黏膜褶皺，此時處于治愈期，最后潰瘍白胎消失，紅色黏膜新生，并漸轉變為白色，此時為瘢痕期[2]。惡性潰瘍的形狀卻十分的不規則，基底部亦不平滑，存在壞死組織及出血，其苔為污穢型，周邊結節狀隆起，或有糜爛，邊界呈鋸齒狀，無清楚界限，白苔超出邊界，皺襞斷裂呈蟲蝕狀或互相融合。胃鏡檢查的優勢有以下幾點：①可直接觀察到胃、十二指腸黏膜及病變，且可保留相關的圖像資料；②可于直視下提取病變組織進行組織形態學檢查和Hpylori檢測，以鑒別良惡性潰瘍；③能夠發現鋇餐造影檢查較難發現的淺層小潰瘍，且敏感性及特異性均高于鋇餐造影[3]；④可在發現潰瘍的同時治療相關的并發癥，比如常見的潰瘍出血治療。但是值得注意的是，行胃鏡檢查之前需注意患者是否存在神志不清、腐蝕性食管炎、咽喉部疾病、休克、胃及十二指腸疾病穿孔期等，要嚴格把握手術指征，避免一切危險因素[4]。而且若在鏡下看到典型的胃潰瘍，務必進行活體組織學檢查，對病變性質進行確定，同時判別黏膜的炎癥程度及是否存在Hpylori感染，并注意淋巴瘤、胃潰瘍和胃癌、胃平滑肌瘤以及克羅恩病的鑒別診斷。在本次研究中，鋇餐檢查同胃鏡檢查的結果相較并無明顯差異（P＞0.05），與以往研究結果一致[5,6]。但參考胃鏡檢查的諸多優勢，臨床醫生更傾向于胃鏡檢查方式的臨床運用，結合病理檢查，以得出最為客觀、準確的臨床診斷，以為后續的治療提供可靠的參考依據。

綜上所述，胃鏡檢查是消化性潰瘍的重要診斷方法，具有活檢及檢查中治療并發癥的優勢，針對胃鏡不能通過的狹小病變可結合鋇餐檢查方法進行綜合診斷，以互取所長，共同服務于患者。