陰道彩超聯合MRI技術診斷剖宮產疤痕處妊娠的應用價值

徐娟 宿遷市第一人民醫院彩超室 （江蘇宿遷 223800）

內容提要：目的：探究陰道超聲結合MRI技術在剖宮產疤痕妊娠診斷中的價值。方法：選取本院經手術病理確診的32例剖宮產疤痕妊娠患者為觀察對象，且患者均經陰道超聲及MRI技術檢測。陰道超聲檢查結果作為A組，MRI技術檢查結果作為B組，陰道超聲結合MRI技術檢查結果作為C組，對比三組的診斷符合率及誤診率。結果：研究結果顯示C組診斷符合率（100.00%）明顯的高于A組（84.38%）及B組（87.50%），差異均有統計學意義（P＜0.05）；同時誤診率明顯的低于A組及B組，差異顯著（P＜0.05）。而A組與B組在診斷符合率及誤診率方面無明顯差異（P＞0.05）。結論：陰道超聲結合MRI技術在剖宮產疤痕妊娠診斷中具有極高的診斷符合率，檢出效果顯著，明顯降低誤診率。

剖宮產疤痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy，CSP）最為臨床相對少見的異位妊娠疾病類型，是指于子宮切口瘢痕處發生受精卵或者胚囊著床，嚴重威脅著孕產婦及胎兒的生命安全[1,2]。近年來，由于剖宮產技術的快速發展成熟及產婦生理、心理等因素影響，越來越多孕產婦選取剖宮產手術，從而使剖宮產疤痕妊娠呈不斷上升的趨勢，而早期確診能最大限度的降低子宮破裂、大出血等癥狀的發生，對確保孕產婦及胎兒的健康意義重大[3]。臨床多項研究表明，相對于腹部彩超檢查結果而言，陰道彩超在診斷異位妊娠或CSP方面具有更高的診斷符合率，更低的誤診率[4,5]。本次研究對比陰道超聲結合MRI技術、單獨應用超聲與單獨應用MRI在剖宮產疤痕妊娠診斷中的應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年3月～2018年10月經手術病理確診的32例剖宮產疤痕妊娠患者為觀察對象，患者均經陰道超聲及MRI技術檢測。陰道超聲檢查結果作為A組，MRI技術檢查結果作為B組，陰道超聲結合MRI技術檢查結果作為C組。患者年齡22～39歲，平均（30.15±7.92）歲；月經停止天數37～95d，平均（53.63±8.73）d；剖宮產后再妊娠時間10個月～9年，平均（3.02±0.79）年；手術均是子宮下段橫切口。患者及其家屬均知情本次研究過程，簽署同意書。納入標準：患者有剖宮產生育史，手術方式均是子宮下段行橫切口；促性腺激素水平呈現明顯升高；無嚴重心、肝、腎臟器功能異常；無陰道流血現象。排除標準：患有精神疾病、具有表達障礙，或不能配合醫師檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 陰道彩超檢查

采取西門子S-2000、飛利浦EPIQ-5及GE-LOGQ-E9彩超檢測儀完成檢查診斷，設置頻率5～9MHz完成陰道探頭檢查，叮囑患者檢查之前排空膀胱，指導患者擺正體位進行常規子宮及附件區檢查，仔細檢查患者子宮形態、大小、內膜厚度以及基層回聲，加之孕囊著床位置、大小、形態，同時檢查剖宮產的位置、切口、宮腔周圍血流狀況、宮頸管的情況及其關系。密切監測患者的血流情況及聲像圖，是否有不良反應的狀況發生。

1.2.2 MRI技術檢查

采取西門子GE Discovery MR750 3.0T掃描儀完成檢查診斷，采用正交體位線圈進行常規T1WI以及FSET2WI序列冠狀面、矢狀面、橫斷面的檢測掃描，部分患者同時給予STIR序列掃描，范圍自恥骨及下緣直至子宮底部。參數設置：T1W1序列掃描TR648ms、TE20ms；FSET2WI序列掃描TR5148ms，TE33ms；層厚為5.0mm、層距6mm。部分增強掃描患者事先給予肘靜脈注射0.1mmol/kg的釓雙胺注射液，速度維持2～3mL/s，叮囑患者檢查前適量飲水，確保膀胱處于充盈狀態。

1.3 統計學分析

數據錄入采取SPSS 20.0完成統計學上的分析，計數資料以n、%表示，均采取χ2檢驗，若統計值P＜0.05時，說明有統計學意義。

2.結果

三組檢查結果顯示C組診斷符合率（100.00%）明顯的高于A組（84.38%）及B組（87.50%），差異均有統計學意義（P＜0.05）；同時誤診率明顯的低于A組及B組，差異顯著（P＜0.05）。而A組與B組在診斷符合率及誤診率方面無明顯差異（P＞0.05）。其中，A組誤診為：3例宮內早孕、1宮頸部妊娠、2例早孕先兆流產；B組誤診為：2例宮內早孕、1例前置胎盤、1例宮頸部妊娠。具體數據見表1。

表1.三組檢查結果診斷符合率及誤診率比較(n=32)

3.討論

近幾年，我國采取剖宮產生育的產婦越來越多，使得CSP的發生率呈現增長的趨勢，而CSP臨床診斷中極易出現誤診情況，極易被誤診為宮內早孕及流產等，對產婦及胎兒生命安全造成嚴重威脅。臨床研究證實，彩色多普勒超聲能清晰檢查患者剖宮產切口瘢痕處周邊狀況及血流情況，同時很好地判斷孕囊著床的位置，從而有助于診斷CSP，同時能評估治療的方式及效果等[6]。

白明[7]研究表明，經陰道超聲診斷異位妊娠的準確率明顯高于經腹部超聲，同時對不同類型異位妊娠的診斷準確率也明顯高于腹部彩超檢查。錢鷺葵等[8]與廖彩華等[9]研究表明，聯合診斷剖宮產疤痕妊娠效果較單一檢查效果更加顯著，能顯著提升診斷符合率（準確率），降低誤診率及漏診情況的發生。而本次采取陰道超聲結合MRI技術診斷CSP的研究中發現，陰道超聲結合MRI技術診斷符合率高達100.00%，明顯的高于陰道超聲（84.38%）及MRI技術診斷（87.50%），差異均有統計學意義（P＜0.05）；同時能夠顯著降低誤診的發生，臨床意義較大。MRI技術能準確檢查妊娠囊的形態、大小、肌層厚度、著床位置與血流情況等，所以兩者聯合對提升診斷效果意義重大。葉廣寧[10]研究證實，陰道彩超與MRI技術結合診斷剖宮產疤痕妊娠臨床價值確切，顯著提升準確率的同時降低誤診情況發生，與本次研究結果基本一致。

綜上所述，陰道超聲結合MRI技術在剖宮產疤痕妊娠診斷中具有極高的診斷符合率，檢出效果顯著，明顯降低誤診率，值得臨床應用。