胸部數字化X射線攝影與低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的應用價值

宋揚沈陽醫學院附屬第二醫院放射線科 （遼寧沈陽 110035）

內容提要：目的：探討兩種不同檢查方式運用于肺癌篩查中的臨床價值。方法：臨床納入2017年6月～2018年3月于本院進行健康體檢的168例肺癌高危人群作為研究對象，隨機將全部入選者分為觀察組、對照組，均為84例。對照組進行胸部數字化X射線攝影（DR）檢查，對觀察組行低劑量螺旋CT檢查，分析對比兩組檢查結果。結果：觀察組鱗癌、惡性腫瘤、結節性病變等檢出率與對照組相比具有統計學意義（χ2=9.376，10.551，10.744，P＜0.05）。結論：低劑量螺旋CT掃描在肺癌的篩查工作中優勢更明顯，有利于進一步提高非鈣化小結節檢出率，對早期確診、延長生存期、提高患者生存質量等方面均具有積極意義。

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤類疾病，以支氣管黏膜上皮為高發部位[1]。肺癌屬于肺部原發性腫瘤，近年來發生率呈上升趨勢，對人們生理、心理健康均造成嚴重危害，降低生活質量，病死率較高。既往臨床主要通過胸部數字化X射線攝影（DR）技術開展肺癌篩查工作，由于肺癌病變具有隱匿性，且胸部DR技術具有一定局限性，導致其運用于肺癌篩查中的效果受到影響，檢出率并不是很理想。因此，尋求一種高效、安全可靠、檢出率高的篩查方式就顯得尤為重要[2]。本研究選取2017年6月～2018年3月于本院進行健康體檢的168例肺癌高危人群作為研究對象，探討兩種不同檢查方式運用于肺癌篩查中的臨床價值，現作以下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

臨床納入2017年6月～2018年3月于本院進行健康體檢的168例肺癌高危人群作為研究對象，隨機將全部入選者分為觀察組、對照組，均為84例。本研究經醫學倫理委員會批準，全部患者均知情并簽署知情同意書。觀察組年齡46～85歲，平均（62.79±5.43）歲，合并高血壓35例、糖尿病12例、慢阻肺20例、高脂血癥17例，男46例、女38例；對照組年齡45～87歲，平均（62.83±5.60）歲，合并高血壓34例、糖尿病13例、慢阻肺21例、高脂血癥16例，男45例、女39例，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行胸部DR檢查，對觀察組患者進行低劑量螺旋CT檢查，分析對比上述兩種檢查方式的檢查結果。采用東軟DR X線機常規進行正側位拍片。采用美國GE64排螺旋CT機進行低劑量胸部CT檢查。掃描參數：120kV、40mA，螺距：1.25，重建層間距、層厚：5mm，掃描時間：3.98s。采集容積數據對全肺進行2mm層距、層厚軸面重組，通過多平面重建（MPR）、容積再現技術（VR）對感興趣區進行數據處理。

1.3 觀察指標

將兩組檢查結果進行對比，包括鱗癌、轉移癌、小細胞癌、惡性腫瘤、結節性病變等。由2位具有豐富臨床經驗影像科醫師采用雙盲法分別閱片，對各類腫瘤部位、邊緣、形態及食管受壓情況進行觀察，只有在2位醫師共同判定為肺癌或認定肺癌類型才計入陽性結果。

1.4 統計學分析

以SPSS19.0系統行數據統計學分析，計數資料以n、%表示，采用χ2檢驗，統計學分析結果以P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

觀察組鱗癌、惡性腫瘤、結節性病變等檢出率與對照組相比具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

3.討論

胸部X射線片是臨床篩查肺癌的一種基本手段，具有操作簡便、經濟等特點，憑借其獨特優勢受到患者及臨床醫務工作中的廣泛認同。相關研究表明，對于肺癌高危人群及肺癌患者應定期進行胸部X射線片檢查，雖無法從根本上降低肺癌病死率，但可在一定程度上提高病變早期切除率，明顯改善患者預后，延長其生存時間[3]。從另一方面來說，胸部X射線片在肺癌篩查工作中具有一定局限性，主要表現在其自身局限性，且早期肺癌結節病變較小，邊界模糊且密度不均勻，與周圍肺組織對比效果并不理想[4]。

隨著現代醫療技術的發展，近年來CT技術不斷完善改進，在臨床疾病診治中發揮著重要作用[5]。相較于常規胸部X射線片檢查，普通CT掃描技術無論是在圖像質量還是診斷效果等多方面均具有更明顯優勢。值得注意的是，對于應用該項技術進行篩查的人群必須每年定期進行CT掃描檢查，在一定程度上增加輻射劑量的累積，不利于人體健康。因此，在臨床實際工作中，在不影響圖像質量的前提下，應盡可能降低CT檢查輻射劑量。低劑量螺旋CT掃描對支氣管小肺癌檢出率較高，可清晰顯示縱膈淋巴結腫大及肺部炎癥，滿足現代臨床影像學診斷的基本要求。本研究結果顯示，觀察組鱗癌、惡性腫瘤、結節性病變等檢出率與對照組相比具有統計學意義，P＜0.05，提示將低劑量螺旋CT運用于肺癌篩查中效果更理想，與當前研究結果大致相符[6]。因此，將低劑量螺旋CT掃描技術運用于臨床肺癌篩查工作中效果理想，可進一步提高非鈣化結節病變檢出率，對早期篩查肺癌、保障治療效果、延長生存期、提高生存質量等方面均具有積極意義。此外，低劑量CT掃描技術不僅降低輻射劑量，同時也保障良好的圖像質量，可為肺癌篩查、疾病早期診斷、預后評估等方面均提供有價值參考。

綜上所述，低劑量螺旋CT是一種理想的檢查方式，其輻射劑量低，且影像學表現優于胸部DR檢查，對推動肺癌篩查工作順利開展具有積極意義，有利于進一步提高臨床檢出率及診斷準確性，適用于大規模人群肺癌篩查工作。

表1.兩組檢查結果對比(n=84,n/%)