移動臨床助理系統(tǒng)在兒科及新生兒的發(fā)展研究

石惟明 天津市兒童醫(yī)院物資科 （天津 300074）

內(nèi)容提要：移動臨床助理系統(tǒng)的無線接口可以同時自動釆集臨床設(shè)備中近百種生命體征參數(shù)，自動識別所聯(lián)接的設(shè)備型號、名稱及參數(shù)名稱（可以是中文名稱），并記錄實時全部參數(shù)波形，保證在斷電、網(wǎng)絡(luò)故障、計算機硬件故障各種異常情況下已錄入數(shù)據(jù)不丟失。讓醫(yī)生在無線查房時可以隨時查看患者全部生命體征參數(shù)狀態(tài)及波形，并隨時打印患者的生命體征參數(shù)及波形。

醫(yī)院信息系統(tǒng)可分為醫(yī)院管理系統(tǒng)（Hospital Management System，HMS）和臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System，CIS）。移動臨床助理系統(tǒng)就是屬于醫(yī)院管理系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)。移動臨床助理是應(yīng)用于兒科及新生兒醫(yī)生工作站、護士工作站的軟件系統(tǒng)，是一種專門為無線臨床環(huán)境設(shè)計的便攜式計算機平臺。它是醫(yī)生可以輕松攜帶的無線查房的工具，醫(yī)護人員可隨時輸入患者數(shù)據(jù)，移動臨床助理實時以無線數(shù)據(jù)自動采集（專利）方式自動采集醫(yī)療設(shè)備上的數(shù)據(jù)及波形（如：監(jiān)護類設(shè)備、麻醉機、輸液泵、多組微量泵、呼吸機、麻醉氣體監(jiān)測儀、連續(xù)心排量儀、體外循環(huán)機、靜脈輸液泵等300多種不同型號不同品牌的臨床醫(yī)療設(shè)備），交付醫(yī)囑以及接收心電圖、X射線片、核磁、CT、彩超、介入、化驗等結(jié)果等。凡是具備標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)輸出接口并能夠提供數(shù)據(jù)格式的醫(yī)學(xué)設(shè)備都能夠與移動臨床助理系統(tǒng)相集成。

據(jù)統(tǒng)計分析表明，兒科護士大約花費42%的時間在填寫表格上。字跡看不清甚至筆誤的概率會隨著監(jiān)護環(huán)境的繁忙程度而增加。采用移動臨床助理管理系統(tǒng)后，使字跡不清、數(shù)據(jù)筆誤的概率降低為零，更重要的是護士可以把節(jié)省下來的時間放在照顧患者身上，進而提高了醫(yī)療質(zhì)量。

1.移動臨床助理系統(tǒng)概述

移動臨床助理系統(tǒng)通過無線數(shù)據(jù)自動采集（專利）技術(shù)，將各個病房內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備所檢測出的數(shù)據(jù)自動收集并發(fā)往中心站，再由中心站將指定的數(shù)據(jù)自動發(fā)送到醫(yī)生手中的移動終端上，實現(xiàn)醫(yī)生移動臨床查房功能。

醫(yī)生可以通過數(shù)據(jù)和信息了解患者更多的詳細資料（如心電圖、X射線片、核磁、CT、彩超、介入、化驗等結(jié)果）和生命體征數(shù)據(jù)，并當(dāng)即發(fā)布醫(yī)囑；護士則可以在進行配藥、加藥、執(zhí)行醫(yī)囑時用條形碼掃描進行患者鑒別，從而保證患者用藥安全，降低護士工作強度，減少工作失誤。移動臨床助理亦適用于全院所有科室病房。

圖1.科室結(jié)構(gòu)圖

每個工作站具有4個標(biāo)配接口（見圖1），可以同時連接4個相同型號和4個不相同型號的臨床設(shè)備，如：監(jiān)護器、呼吸機、血氣分析儀、輸液泵、微量泵、多組微量泵類、連續(xù)心排量儀、二氧化碳儀等?？砂凑湛蛻魧嶋H需求，提供多種接口方案。每個接口都可以同時自動采集臨床設(shè)備中近百種生命體征參數(shù)，顯示在醫(yī)生面前，向醫(yī)護人員提供患者全面準(zhǔn)確的信息。接口連結(jié)的設(shè)備可以做到相同型號及不相同型號設(shè)備的同時連結(jié)，每個接口都可自動采集具有波形輸出功能的監(jiān)護設(shè)備中心電波形，并在主界面上顯示、記錄實時心電波形?？蓾M足各種類型患者的需要，使得移動工作站系統(tǒng)更加完善準(zhǔn)確地反映患者的全部生命體征信息（見圖2），向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的臨床科研數(shù)據(jù)以及藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)生工作量等相關(guān)的信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)。系統(tǒng)自動生成標(biāo)準(zhǔn)的護理單，并可打印。

2.移動臨床助理系統(tǒng)主要功能

2.1 中央監(jiān)控功能

本系統(tǒng)可以把不同廠家，不同型號的監(jiān)護儀、輸液泵、微量泵、呼吸機同時顯示在監(jiān)護中心站、輸液泵中心站、微量泵中心站、呼吸機中心站上，并且能夠?qū)崟r全息回顧、打印。

2.2 床位選擇

查看當(dāng)前科室所有的病床情況，可以在空的病床上登記新患者，新患者可以是直接進科室的，也可以是從手術(shù)室轉(zhuǎn)過來的。已經(jīng)登記的患者可以根據(jù)需要更換病床，病床卡里顯示患者最基本的信息，如姓名、性別、年齡等基本信息，并可以根據(jù)用戶的需要來配置病床卡的顯示項，選中已經(jīng)登記的病床卡進入下面的流程（見圖3）。

并可以將醫(yī)院所有各個病房游離狀態(tài)下的監(jiān)護儀、輸液泵整合到相應(yīng)的中心站中，實現(xiàn)了患者生命體征數(shù)據(jù)的完整性和連貫性。也將散落在各個病房中游離臨床設(shè)備實現(xiàn)了集中化、數(shù)字化。

圖2.多參數(shù)全息回顧

圖3.床卡

2.3 系統(tǒng)功能

主界面：監(jiān)護主界面簡單明確，右面的數(shù)據(jù)界面和左面的功能按鍵一目了然，如圖4中所看到通過無線數(shù)據(jù)自動采集（專利）這一核心技術(shù)，可以將幾乎所有在病房中的臨床設(shè)備中數(shù)據(jù)自動采集，并全部通過無線的形式傳輸?shù)结t(yī)護工作站當(dāng)中，同時也可以傳輸?shù)礁鱾€移動終端當(dāng)中，讓醫(yī)生在查房時可以隨時查看患者全部生命體征參數(shù)狀態(tài)及波形。

患者總結(jié)信息：醫(yī)生在使用移動終端查房時，通過無線數(shù)據(jù)自動采集（專利）技術(shù)以及和醫(yī)院內(nèi)HIS的連接，可以實時的查看患者的實時生命體征數(shù)據(jù)及波形，對病歷結(jié)果單、化驗結(jié)果單、放射片等進行分析和比較總結(jié)，可以將患者不同時間段的各類診斷報告進行查看、對比、分析，還可以進行多種病例及死亡病例的討論。

在醫(yī)生進行查房時，可以通過裝載MCA系統(tǒng)的筆記本電腦或平板電腦即時為患者下醫(yī)囑，而不必回到辦公室再通過HIS進行醫(yī)囑下達，在醫(yī)囑下達確認(rèn)的同時，系統(tǒng)會通過與HIS的集成將醫(yī)囑信息傳遞給HIS，從而形成下醫(yī)囑、藥品準(zhǔn)備、抓藥、配藥、加藥的流水線操作，將醫(yī)生的查房工作效率提高近40%。醫(yī)生在查房過程中包括了對患者檢驗、化驗、影像等內(nèi)容的檢查要求，通過系統(tǒng)醫(yī)生可以在查房過程中直接填寫檢查申請單并進行打印，從而能夠盡快為患者進行檢查預(yù)約。實現(xiàn)醫(yī)院兒科、新生兒及普通病房臨床醫(yī)療全過程的信息化，對診療過程實現(xiàn)電子化記錄，采用無線自動采集技術(shù)自動采集床旁設(shè)備，最大化地實現(xiàn)診療、監(jiān)護記錄的自動化。

移動臨床助理系統(tǒng)遵循模塊化、層次化設(shè)計的原則，面向服務(wù)的開發(fā)模式、支持分布式部署，支持與第三方臨床信息系統(tǒng)的無縫集成，支持廣譜設(shè)備的數(shù)據(jù)采集?？焖夙憫?yīng)客戶需求，靈活配置醫(yī)療文書、用戶界面、醫(yī)療流程。

圖4.動態(tài)全息回顧圖

中央站為護士們提供了通過床卡對患者進行管理的方案，護士們可以在護士站監(jiān)控各床的患者情況，移動臨床助理系統(tǒng)自動對患者體征數(shù)據(jù)進行預(yù)警，并通過床卡進行提示。同時，護士可以通過網(wǎng)絡(luò)攝像頭實時監(jiān)控患者在病床上的狀態(tài)。

2.4 全部參數(shù)動態(tài)全息回顧

通過特有的無線數(shù)據(jù)自動采集（專利）技術(shù)，醫(yī)生在中心站或查房時，可以對每個床位使用的各種臨床設(shè)備中的任意一個或幾個參數(shù)進行各種分時分段的動態(tài)全息回顧及打印，可以選擇打印紙張的大小和型號（A4、B5、心電圖紙），可以選擇任意顏色和底色的配色方案，也可以顯示各種坐標(biāo)，各種參數(shù)。也能觀察實時的動態(tài)全息記錄（見圖4）。讓患者的情況從頭到尾一目了然，幫助醫(yī)生更好地判斷患者病情，做出準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

3.系統(tǒng)總結(jié)

移動臨床助理系統(tǒng)通過整合不同品牌、型號的監(jiān)護設(shè)備，提供了自動采集、分析和存儲患者生命體征數(shù)據(jù)的功能，利用無線數(shù)據(jù)自動采集（專利）技術(shù)實現(xiàn)遠程監(jiān)護和中心站式服務(wù)，并在網(wǎng)絡(luò)終端完整呈現(xiàn)患者各種臨床數(shù)據(jù)和波形圖像以及完整的動態(tài)全息回顧。讓醫(yī)生和護士在適用移動終端進行查房時游刃有余得心應(yīng)手，一切的數(shù)據(jù)患者的各種情況一目了然，簡單直觀方便。

綜上所述，其功能總結(jié)如下：①電子床卡功能：患者的床號，年齡，病歷號，所屬科室，疾病名稱，所屬醫(yī)生、護士。并且依托無線數(shù)據(jù)自動采集（專利）技術(shù)，可以顯示到患者實時的監(jiān)測參數(shù)的數(shù)值。簡單明了直觀，讓護士減輕查詢信息的工作壓力，提高工作效率。②中央監(jiān)護系統(tǒng)（獨家特有功能）：通過無線數(shù)據(jù)自動采集（專利）技術(shù)，該產(chǎn)品可以實現(xiàn)移動查房，把科室游離的監(jiān)護儀、輸液泵、通過該系統(tǒng)為您組建一個新的中央監(jiān)護中心站，中央輸液泵中心站。醫(yī)生在查房時可以看到實時的所有中心站上的患者體征信息。③加藥配藥及醫(yī)囑（條碼）：護士通過本系統(tǒng)的移動終端設(shè)備可以直觀的執(zhí)行醫(yī)囑，并且用無線條碼掃描槍，讀取患者腕帶和藥品上的信息，防止配藥錯誤和加藥錯誤。而且還可以通過無線數(shù)據(jù)自動采集（專利）技術(shù)來自動收集輸液泵、微量泵用藥的數(shù)據(jù)。④病房的統(tǒng)計查詢及患者費用：藥品統(tǒng)計、科室消耗品統(tǒng)計等等統(tǒng)計情況，自動生成餅狀圖（特有功能）并可以進行打印。還能查看患者當(dāng)天治療所用的全部，且自動生成，方便了護士的工作，從繁瑣的數(shù)字輸入中解放出來。

另外，為了保證醫(yī)院在新增業(yè)務(wù)的過程當(dāng)中需要實現(xiàn)更多的文書功能，系統(tǒng)還提供了“文書自定義”功能。一旦醫(yī)院需要增加新的醫(yī)療文書或護理文書，工程師即可在現(xiàn)場進行操作，配置出符合醫(yī)院需求的文書錄入界面并實現(xiàn)文書的打印功能。系統(tǒng)可以實現(xiàn)對打印文檔進行靈活的配置，并且在打印前可以由用戶根據(jù)自己的需要對打印數(shù)據(jù)的內(nèi)容進行選擇。無論醫(yī)院需要什么樣的單據(jù)，能夠現(xiàn)場配置出來。一旦醫(yī)院需要改變現(xiàn)有工作流程或新增某項新的業(yè)務(wù)，工程師即可在現(xiàn)場進行操作，對業(yè)務(wù)流程進行調(diào)整，避免了系統(tǒng)的二次開發(fā)對醫(yī)院工作的不必要的干擾。移動臨床助理可以覆蓋醫(yī)生查房全過程，讓臨床醫(yī)生和護士的工作變得更簡單，更有效率。