經(jīng)腹腔鏡腹完全膜外疝補片植入手術(shù)療效觀察與預(yù)后影響因素分析

廣 峰，方漢初，聶 磊，鄧小斌，涂友明 (湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北孝昌432900)

0 引言

腹股溝疝屬于醫(yī)院較為普遍的一種疾病，疾病早期無顯著癥狀.通常患者會表現(xiàn)出嵌頓的情況，因為出現(xiàn)嵌頓造成的腸管壞死以及腸管穿孔等疾病后，會造成患者患有急性腹膜炎疾病，嚴重的情況下，患者會表現(xiàn)出中毒性休克癥狀，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅.傳統(tǒng)手術(shù)方法治療會對患者的內(nèi)臟造成一定程度的損傷［1］.為了進一步分析經(jīng)腹腔鏡腹完全膜外疝補片植入術(shù)的臨床應(yīng)用價值，本研究對我院收治的腹股溝疝患者，臨床選擇經(jīng)腹腔鏡腹完全膜外疝補片植入術(shù)完成治療后，患者的臨床預(yù)后質(zhì)量進行探討，現(xiàn)報告如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-02/2015-02收治的腹股溝疝患者130例，通過隨機數(shù)表法分為觀察組(n=65)和對照組(n=65).觀察組男35例，女30例，年齡21～77(平均47.2 ±21.2)歲;疾病情況:單側(cè)疝患者39例，雙側(cè)疝患者22例，復(fù)發(fā)疝患者4例.對照組男36例，女29例;年齡22～79(平均47.5±21.5)歲;疾病情況:單側(cè)疝患者41例，雙側(cè)疝患者21例，復(fù)發(fā)疝患者3例.所有患者均未表現(xiàn)出腹部感染的情況，所有患者均未選擇下腹部腹膜前手術(shù)治療，針對全身麻醉可以有效適應(yīng).兩組腹股溝疝患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法 觀察組腹股溝疝患者主要選擇經(jīng)腹腔鏡腹完全膜外疝補片植入術(shù)進行治療.于患者臍下方1.5 cm的位置制作皮膚切口，于患者腹直肌后鞘同患者腹膜間實施鈍性分離，獲得小間隙.將分離囊套管針有效插入，充入 300～500 mL氣體，選擇10 mm或者12 mm的套管針進行充氣.針對患者的精索動脈、精索靜脈以及輸精管實施分離.對疝囊頸有效實施結(jié)扎后，將疝囊有效切除.針對患者臨床手術(shù)中對疝囊以及周圍腹膜分離的過程，需要保證范圍足夠，保證補片能夠?qū)⑿别蕖⒐绅抟约爸别蕹霈F(xiàn)的位置有效進行覆蓋，對患者全部腹股溝區(qū)內(nèi)側(cè)進行加強.在進行分離的過程中，需要防止對患者的生殖神經(jīng)以及患者的股外側(cè)皮神經(jīng)造成損傷，需要充分止血，防止完成手術(shù)后出現(xiàn)腹壁血腫癥狀以及陰囊血腫癥狀.于Cooper氏韌帶同腹橫肌弓狀緣堅韌組織的位置，將補片進行有效固定.

對照組腹股溝疝患者，主要選擇腹股溝疝修補術(shù)進行治療，在準備對患者實施手術(shù)前，對患者實施全身麻醉或者實施硬脊膜外麻醉，對患者病囊有效定位后，對患者實施分離以及高位結(jié)扎，將疝囊頸結(jié)扎之后，切除疝囊，對缺損位置進行覆蓋.

1.3 觀察指標 對兩組腹股溝疝患者臨床手術(shù)時間、患者手術(shù)過程中出血量、患者術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物使用情況、患者臟器損傷以及血管損傷的情況、患者的住院時間以及臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況等進行觀察.對患者實施為期12個月的隨訪.

1.4 判斷標準 本研究中，針對兩組腹股溝疝患者的臨床治療滿意度以及臨床預(yù)后質(zhì)量，選擇模糊數(shù)字評分法準確實施評定［1］，評價分數(shù)最低為0分，最高為100分，最終獲得的分數(shù)越高，表示患者臨床治療滿意度以及臨床預(yù)后質(zhì)量越高，最終兩組腹股溝疝患者的臨床評價結(jié)果進行對比.

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 在臨床手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量、患者住院時間以及一次性成功率等方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1).

表1 觀察組與對照組腹股溝疝患者臨床療效比較(n=65，±s)

表1 觀察組與對照組腹股溝疝患者臨床療效比較(n=65，±s)

aP ＜0.05 vs對照組.

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)一次性成功率(%)觀察組 29.5 ±9.7a 12.5 ±6.7a 6.1 ±1.2a 98.46a 49.7 ±18.9 32.6 ±11.7 8.1 ±1.5 49.23對照組

2.2 疾病并發(fā)癥以及隨訪觀察 針對兩組腹股溝疝患者完成臨床治療后，腹股溝區(qū)域均表現(xiàn)出不同程度的疼痛癥狀，觀察組出現(xiàn)的概率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在疾病的復(fù)發(fā)率方面，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).

2.3 治療滿意度以及臨床預(yù)后質(zhì)量 兩組腹股溝疝患者分別完成臨床治療后，通過模糊數(shù)字評分法對患者的臨床治療滿意度以及臨床預(yù)后質(zhì)量進行評價發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，表2).

表2 觀察組與對照組腹股溝疝患者治療滿意度以及預(yù)后質(zhì)量臨床比較 (n=65，±s)

表2 觀察組與對照組腹股溝疝患者治療滿意度以及預(yù)后質(zhì)量臨床比較 (n=65，±s)

aP ＜0.05 vs對照組.

組別 治療滿意度 預(yù)后質(zhì)量觀察組 91.39 ±2.36a 92.32 ±3.02a 71.05 ±2.19 69.01 ±4.11對照組

3 討論

腹股溝疝主要因為患者出現(xiàn)腹壁薄弱的現(xiàn)象后，造成患者腹腔內(nèi)組織于薄弱位置表現(xiàn)出突出的情況導(dǎo)致.傳統(tǒng)修補術(shù)方法治療主要為了對患者的疝囊高位有效實施結(jié)扎，對患者的腹股溝管管壁有效進行加強以及修補［2］.傳統(tǒng)修補術(shù)將不同結(jié)構(gòu)解剖層次有效實施縫合，表現(xiàn)出較大的縫合張力，受到較大創(chuàng)傷，對患者完成手術(shù)后患者會表現(xiàn)出強烈的疼痛感以及牽拉感，對患者的傷口愈合會造成嚴重的影響，臨床表現(xiàn)出較高的疾病復(fù)發(fā)率.因此，傳統(tǒng)修補術(shù)不能有效滿足患者所有疾病的解剖生理特點以及外科手術(shù)原則，臨床難以獲得顯著的治療效果［3］.

綜上所述，針對腹股溝疝患者，臨床選擇經(jīng)腹腔鏡腹完全膜外疝補片植入術(shù)進行治療，對預(yù)后影響因素進行分析，能夠?qū)⒒颊叩募膊☆A(yù)后質(zhì)量有效提高，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量.

［1］木再帕爾·木合塔江.腹腔鏡疝修補術(shù)與填充式無張力疝修補術(shù)的對比研究［D］.烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］吳滔滔.改良腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)與開放填充式無張力疝修補術(shù)的臨床對比研究［D］.南寧:廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

［3］凡豫新.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)與局麻下開放式無張力疝修補術(shù)的對比研究［D］.烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.