提高住院醫師規范化培訓師資帶教積極性探討

張海英

摘 要：本文從住院醫師規范化培訓制度的建立、培訓目標出發提出住培師資帶教的意義，并針對目前住培師資帶存在問題的原因提出了提高住院醫師規范化培訓師資帶教積極性的建議供同道參考。

關鍵詞：住院醫師;規范化培訓;激勵機制

一、住院醫師規范化培訓制度的建立

住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經途徑，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措。為貫徹《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《國家中長期人才發展規劃綱要（2010-2020年）》精神，培養和建設一支適應人民群眾健康保障需要的臨床醫師隊伍，國衛科教發〔2013〕56號關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見中指出：住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生在完成醫學院校教育之后，以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統性、規范化培訓。住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，（目的）是為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的臨床醫師。

二、住培師資帶教的意義

在2016年12月12日召開的“2016年度北京市住院醫師規范化培訓評優表彰大會”上，中國醫師協會主管住培工作的齊學進副會長指出：“沒有全國廣大住培老師的辛勤耕耘和默默付出，就沒有住培這項國家制度的生根落地。廣大的住培老師和管理者，不僅是各個住培基地的中堅與骨干，也是住培這一國家制度的主要建設者和質量的主要支撐者。”目前我國住培已初步建立了政策體系、培訓體系、考核體系、管理體系和保障體系等，要實現住培質量的穩步提升，要在實踐中建成畢業后醫學教育的完整理論體系和規范培訓體系，則更多地要依靠在臨床一線帶教的廣大帶教老師和管理工作者的攜手奮進。

三、目前住培師資帶教存在的問題

在住培基地檢查過程中發現普遍存在著對帶教師資要求多、激勵少的現象。各基地對住培工作傾斜力度不夠，對師資激勵普遍不足。再加之培訓工作效果的滯后性、復雜性等特點，使之不能像臨床工作那樣效果明顯、成就感強，導致住培師資將主要精力放在臨床工作上，對培訓工作重視不夠。

（一）管理主體的認識問題

住院醫師規范化培訓基地管理者沿襲傳統的人事管理思想，忽略了師資資源的主體性、能動性，管理過程中“人治”現象比較嚴重。片面強調“事”的控制，重視指標的分解、任務的完成，缺乏以人為本的柔性管理意識。對師資的認可、自我實現等需求缺乏了解，沒有將師資視為醫院生存、發展的根本資源，更沒有建立師資職業生涯發展管理制度。激勵方式簡單，激勵力度弱，缺乏靈活性，阻礙了師資的職業發展。

（二）績效考核制度的問題

目前有的住院醫師規范化培訓基地對帶教師資的績效考核辦法不能真正全面有效地評價帶教師資的工作能力。有限的量化指標隱去了帶教師資創造性工作過程里的諸多不能量化的內容，諸如敬業精神、教學態度、課程準備等，因而影響到考核的客觀準確性。此外，崗效薪酬制的設計實施也存在不少缺陷，有的住院醫師規范化培訓基地帶教師資的工資報酬沒有與實際教學工作績效掛鉤，大大降低了激勵效果。低職稱的帶教師資即使比高職稱帶教師資更出色地完成工作，也很難獲得相應的獎勵。

（三）職稱晉升制度的問題

現行的住院醫師規范化培訓基地的帶教師資職稱評審中很多條件和標準不適用以實踐操作教學為特色的住院醫師規范化培訓基地，存在著重論文輕教學、重數量輕質量等弊端。帶教師資的教學業務能力與專業技術職務評審脫節，帶教師資職稱能級的高低與他的教學能力沒有必然聯系，不利于選拔、激勵教學能力優秀的帶教師資。

四、提高住培帶教師資積極性的建議

有效的、科學的帶教師資激勵機制有助于激發帶教師資從事臨床教學工作的熱情，是帶教師資實現有效教學行為的關鍵性動機因素，直接影響到住院醫師規范化培訓的質量。

（一）在推動質量建設中，把對師資隊伍的建設真正擺上戰略位置，給予最高級別的重視。對帶教師資工作出現的問題和困難，要著力從政策和制度層面給予敏捷回應與高效解決。

（二）激勵機制的人文關懷

管理者要關心和尊重帶教師資，善于換位思考，以理解和支持為出發點，切實做好“民心工程”，加大對帶教活動的重視，從精神、物質兩個層面加大投入力度。注重溝通，及時掌握帶教師資的情緒動態，疏導化解矛盾，正確引導積極情緒，進一步培養帶教師資對住院醫師規范化培訓的情感依賴，達到以帶教為本職的內化激勵效果。

改善帶教師資的辦公條件，開展各種師資比賽和師資交流活動，可以傳遞對于帶教師資尊重、重視、認可、承認的信息，達到對帶教師資隱性激勵的目的。

開展各種層級的優秀帶教師資評選，提高師資對培訓工作的認可度，如今年中國醫師協會組織的評選住院醫師規范化培訓好老師的活動就可以提高社會對帶教工作的認可度，對評選出來先進帶教人物，要舍得拿出版面和時間宣傳好他們的事跡，使優秀的帶教老師在國內起到很好示范引領作用。

（三）激勵機制的職稱評審合理

住院醫師規范化培訓帶教師資職稱評審應當符合住院醫師規范化培訓的特點和定位，評審標準應突出帶教等能力，應重視實際帶教能力和實際應用研究能力。如為體現帶教師資在住院醫師規范化培訓中的核心地位，基地應將是否達到住院醫師規范化培訓帶教師資的素質要求，作為晉升職稱的必備條件，在政策上向承擔住培任務的師資傾斜。

綜上，要通過建立健全師資培養及激勵機制，創造條件提高帶教師資的收入和社會地位，使每一個住培老師都真正實現教有所償，教有所得，教有所成，教有所榮，“累且快樂著”地投入到帶教工作中去。

住培這種以臨床實踐教學為主的特殊教學活動，是一項嶄新的事業，也是一項充滿挑戰、創新和困難的事業。過去我們常說制度是基礎，質量是核心，學員是主體，老師是關鍵。奮戰在住培一線的數十萬住培老師，當他們的奉獻被認可，他們的帶教積極性和熱情被激發，有了他們在臨床一線的聚精會神全力以赴攻堅克難，我們的住院醫師就一定能學到本事，我們的住培質量就一定能得到保障，中國的住培制度建設成功也就指日可待。（通訊作者：張海龍）

參考文獻：

[1]王文彥.云南省住院醫師規范化培訓師資滿意度調查與激勵措施研究[D].昆明理工大學.2018.

[2]王凱旋，徐茂錦，徐曉璐，李兆申.臨床教師教學積極性影響因素及激勵措施[J].解放軍醫院管理雜志.2013，（12）.