腦血管意外女性患者1 a內發生尿失禁危險因素分析

栗延偉

(新鄉醫學院第三附屬醫院神經內二科，河南 新鄉 453003)

腦血管意外又稱急性腦血管病，在神經疾病危重癥中較為常見，主要表現為兩側頸內動脈及椎動脈病變造成腦局灶性血液循環障礙，患者出現意識障礙或腦局灶性癥狀。腦血管疾病后期，患者會出現一系列后遺癥，其中尿失禁較為常見，也是患者病情持續嚴重及預后不良的重要預測指標之一[1]；長期尿失禁不僅可造成患者出現焦慮、抑郁及心理障礙等問題，還易導致尿路感染、腎積水等癥狀。國外有研究顯示，急性腦血管疾病患者后期尿失禁的發生率在50%以上[2]，而目前國內此方面的文獻報道較少。腦血管意外后發生尿失禁的影響因素較多，且男性和女性患者尿失禁的發生機制和原因不同，女性患者尿失禁的發生率遠高于男性[3]。本研究探討了腦血管意外女性患者尿失禁的發生情況及相關危險因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇新鄉醫學院第三附屬醫院2013年4月至2016年4月收治的136例腦血管意外女性患者為研究對象，其中腦梗死70例，腦出血61例，出血合并梗死5例。納入標準：(1)符合第4屆全國腦血管病會議制定的各類腦血管病的診斷及分類標準[4]，并經影像學確診為大腦半球病變；(2)意識清楚，急性期過后病情穩定；(3)發病時間在1周內；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)腦血管意外前發生尿失禁患者；(2)既往有泌尿外科手術史患者；(3)老年癡呆、帕金森病患者。患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了由醫院倫理委員會制定的知情同意書。

1.2 研究方法(1)通過病歷收集患者的臨床資料；(2)患者出院后采取門診或電話隨訪，隨訪時間1 a以上，統計1 a內尿失禁發生率。

1.3 臨床評價標準(1)排尿情況評價。尿失禁：不能由個人意志支配的尿液不自主排出，每周發生1次或1次以上；排尿正常：排尿受個人意志支配，能夠進行自主排尿；排尿困難：尿液不能自行排出，但無不自主排出情況[5]。(2)病灶位置、出血面積和血腫體積均根據其入院時CT或核磁共振檢查進行判定和計算，出血面積采用點連線法計算，血腫體積按照改良體視學法計算[6]。(3)失語情況。采用1995年全國腦血管病學術會議制定的中國腦卒中量表(Chinese stroke scale，CSS)[7]評估失語情況，0分為正常，1～5分為輕度失語，6分為重度失語。(4)采用改良Barthel指數(modified Barthel index,MBI)[7]評估患者的日常生活活動能力，采用功能獨立性評定量表(functional independence measure，FIM)[8]評估患者的運動功能和認知功能。

2 結果

2.1 全部患者1 a內尿失禁發生情況腦血管意外女性患者1 a內發生尿失禁53例(尿失禁組)，排尿正常73例(排尿正常組)，排尿困難10例(不納入危險因素分析)，尿失禁發生率為39.0%。

2.2 腦血管意外女性患者1 a內尿失禁危險因素的單因素分析結果見表1。尿失禁組患者的年齡、額葉及丘腦病變發生率、出血面積、血腫體積、重度失語發生率、CSS評分、MBI評分、FIM評分均大于排尿正常組，差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。2組患者體質量指數、高血壓、糖尿病、既往存在盆底手術史及分娩史、病灶側、除額葉和丘腦的其他病灶位置、腦血管疾病性質、輕度失語發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 腦血管意外女性患者1 a內尿失禁危險因素的單因素分析

Tab.1 Univariate analysis of risk factors for urinary incontinence in female patients with cerebrovascular accident within one year of onset

(n=73)(n=53)t/χ2P/54.3±10.561.5±10.7 3.867<0.05/(kg·m-2)23.1±1.922.2±1.8 0.908>0.05/(%)23(31.5)19(35.8) 0.440>0.05/(%)9(12.3)9(17.0) 0.541>0.05/(%)31(42.5)21(39.6)0.101>0.05/(%)69(94.5)49(92.5)0.011>0.05 /(%)33(45.3)26(49.1)0.182>0.05 /(%)35(47.9)25(47.2)0.011>0.05 /(%)5(6.8)2(3.7)0.122>0.05 /(%)17(23.3)42(79.2)38.620<0.01 /(%)19(26.0)48(90.6)51.371<0.01 /(%)56(76.7)34(64.2)2.373>0.05 /(%)30(41.1)24(45.3)0.222>0.05 /(%)38(52.1)30(56.6)0.262>0.05 /(%)2(2.7)2(3.8)0.041>0.05 /mm2 1 026.3±472.1 1 398.7±738.64.157<0.05 /mL11.9±7.819.6±12.53.838<0.05 /(%)50(68.5)18(34.0)14.740<0.01 /(%)13(17.8)9(17.0)0.011>0.05 /(%)10(13.7)26(49.0)18.812<0.01CSS3.5±1.721.2±5.813.109<0.01MBI12.8±10.155.2±20.321.783<0.01FIM30.5±7.276.7±22.927.837<0.01

2.3 腦血管意外女性患者1 a內發生尿失禁危險因素的多因素logistic回歸分析結果見表2。將單因素分析中存在統計學意義的指標進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，伴重度失語、額葉病變及丘腦病變是腦血管意外患者1 a內發生尿失禁的獨立危險因素(P<0.05)。

表2 腦血管意外患者1 a內尿失禁危險因素的logistic回歸分析

Tab.2 Logistic regression analysis of risk factors for urinary incontinence in patients with cerebrovascular accident within one year of onset

P95%0.082>0.051.080 1.3115.878<0.013.531 12.3206.377<0.013.561 15.3210.128>0.051.572 1.8310.253>0.051.260 2.2102.596<0.051.893 8.322CSS1.107>0.051.371 2.621MBI1.235>0.051.022 2.881FIM1.171>0.051.320 2.793

3 討論

腦血管意外患者出院后易出現各種后遺癥，對患者的日常活動產生一定的影響，其中尿失禁最為常見。WANG等[9]調查發現，急性腦血管疾病患者6個月內的尿失禁發生率為26%～44%，顯著高于同期非急性腦血管疾病患者。還有研究顯示，腦卒中患者1 a內尿失禁發生率約為38.2%[10]，而本研究結果顯示，腦血管意外女性患者1 a內尿失禁發生率為39.0%，與上述文獻[9-10]報道結果較為一致。

腦血管意外后尿失禁的臨床發生機制尚未明確。人體的高級排尿中樞位于大腦皮層、基底核、丘腦、下丘腦、邊緣系統及腦干網狀結構，這些結構能夠對排尿過程進行有效調控，同時，腦橋屬于能夠對排尿反射進行協調的中樞部位[11]。因此，上述組織一旦發生損傷，可引起患者出現排尿障礙，而腦橋水平以上的神經通路受損時，可造成機體大腦皮層無法對膀胱充盈情況及膀胱活動進行感知，導致排尿不受控制而發生尿失禁。而BRESEE等[12]研究發現，女性尿失禁患者頭部核磁共振成像顯示，右側島葉和扣帶回前部信號表現異常。本研究結果顯示，尿失禁組患者的年齡、額葉及丘腦病變發生率、出血面積、血腫體積、重度失語發生率、CSS評分、MBI評分、FIM評分均大于排尿正常組，差異有統計學意義。有研究認為，高齡為尿失禁發生的一個重要因素，但研究還指出，高齡患者尿失禁發生與其退化的生理機能及合并其他疾病的概率增高存在明顯的關聯[13]。還有研究顯示，腦卒中患者尿失禁的發生可能與額葉及下丘腦病變存在一定的聯系。研究發現，排尿期額葉的血流灌注量較充盈期增加，提示額葉屬于排尿控制的高級中樞組織[14]。丘腦在排尿通路中起關鍵作用，在相關的臨床研究[15]和動物實驗[16]中亦得到了證實。這與本研究結果較為一致。出血面積和血腫體積大說明腦血管病情嚴重，患者的相關功能評分較差，患者的排尿障礙更嚴重，尿失禁的發生率高。本研究結果還顯示，伴重度失語、額葉病變及丘腦病變是腦血管意外女性患者1 a內發生尿失禁的獨立危險因素。KADOW等[17]研究表明，失語是急性腦血管病情嚴重的一個評價指標，且失語情況越嚴重，其發生尿失禁的概率越高，考慮與腦血管意外發生后導致血管性認知功能障礙有關。

綜上所述，伴重度失語、額葉病變及丘腦病變是尿失禁發生的獨立危險因素。這些因素應引起重視，并予以有效的針對性治療，以改善腦血管意外患者的預后。