社區延續護理干預對2型糖尿病患者在糖尿病基本情況及自我管理中的影響

田甜

【摘 要】 目的：探究分析醫院-社區延續護理模式對老年2型糖尿病患者飲食控制及體重控制的影響。方法：選取2015年6月～2017年6月期間來院就診的110例老年2型糖尿病患者作為臨床研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組兩組，各55例，所有患者均給予常規對癥治療，對照組給予常規護理模式，試驗組患者采用醫院-社區延續護理模式，比較兩組飲食、體重控制情況以及自我管理能力的改變。結果：與護理干預前相比，兩組患者的體重、BMI及FPG、2hPG、HbAlc等血糖代謝指標水平均明顯改善（P<0.05），且試驗組患者的體重、BMI、FPG、2hPG、HbAlc水平均明顯低于同期對照組水平（P<0.05），組間差異具有統計學意義。行護理干預12個月后，兩組患者的飲食、運動、血糖監測、足部護理、遵醫用藥等自我管理能力評分情況均明顯提高（P<0.05），吸煙評分則明顯降低（P<0.05），且干預后試驗組患者的各項自我管理能力評分情況均明顯優于對照組患者（P<0.05），組間差異具有統計學意義。結論：醫院-社區延續護理模式有助于強化老年2型糖尿病的自我管理意識，有效提高患者的飲食及體重控制能力，明顯改善患者的血糖水平及生活質量。

【關鍵詞】 醫院-社區延續護理模式;老年2型糖尿病;飲食控制;體重控制

【中圖分類號】R753

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）12-273-01

糖尿病是臨床常見的終身性的慢性非傳染性疾病之一，隨著社會老齡化進程的加快，我國糖尿病的患病率逐年升高，其中，老年患者的比例可占40%左右[1]。有研究指出，盡管目前針對糖尿病的治療尚無特效藥物，糖尿病也不可治愈，但給予科學合理的臨床治療和護理干預，可明顯改善患者的生活質量，大大減少低血糖昏迷、糖尿病足等不良并發癥的發病率，提高糖尿病患者，尤其是老年患者的自我管理能力[2]。我院根據糖尿病的自身特殊性，在老年糖尿病患者的護理干預中加用醫院-社區延續護理模式，幫助改善患者的自我認識和自我管理意識，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月期間我院收治的老年2型糖尿病患者110例作為臨床研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組兩組，每組各55例，對照組男25例，女20例，年齡60～75歲，平均（64.43±4.53）歲，病程2～14年，平均（9.75±1.32）年，試驗組男24例，女21例，年齡61～74歲，平均（64.21±4.68）歲，病程2～15年，平均（9.87±1.44）年。兩組患者在性別、年齡、病程、并發癥等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均明確診斷并給予對癥治療。對照組患者采用常規護理干預，在患者住院治療期間給予日常護理及糖尿病知識宣教，患者出院后給予健康指導，督促患者每周檢測一次血糖，每半年回醫院復查一次[3]。

試驗組患者采用醫院-社區延續護理模式，在患者住院期間建立健康檔案進行隨訪情況登記，在常規醫院隨訪的基礎上，配置特定的社區衛生服務站隨訪管理，幫助監督醫院護理計劃的實施，每周一次電話隨訪，每月一次上門隨訪，幫助評估患者的疾病狀態，并對患者的飲食和體重控制進行針對性的個性化護理指導，指導患者進行合理的飲食攝入，了解患者的飲食習慣以及每日的主食攝入情況，注意指導患者進行合理的血糖監測[4]。了解患者的視力改變、足部并發癥、心悸、出汗等并發癥的發病情況，了解患者血糖、血脂等代謝指標的改變情況，注意向患者進行糖尿病基本知識以及相關護理干預知識的宣教，根據患者的血糖改變情況及時調整治療方案和護理干預手段，針對自我管理不佳的患者，應進行每周一次的強化教育干預，包括飲食、運動、血糖控制、遵醫用藥以及預防控制等幾個方面的內容，幫助患者了解科學飲食對于控制血糖的重要性，了解用藥依從性對于維持血糖穩定的重要意義。社區護士的電話隨訪和上門隨訪需注意了解患者的居家治療情況、遵醫用藥情況、日常飲食情況及運動情況，并對患者進行適應的而評估和干預[5]。社區衛生服務中心可建立“老年糖尿病健康之家”的溫馨群，幫助患者及其家屬都參與到老年患者的疾病管理中來，及時解答患者及其家屬的疑問，定期進行相關問題的互動問答，提高患者的自我管理意識和能力。

1.3 觀察指標 （1）代謝指標改善情況：包括體重、體重指數（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。（2） 自我管理能力評價量表：采用糖尿病自我管理活動問卷（SDSCA）進行評估，包括飲食、運動、血糖監測、足部護理、遵醫用藥、吸煙等六個維度的評估，各維度系數為0.62～0.92。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，兩組組內治療前后比較采用t檢驗，均以 P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后相關代謝指標比較 與護理干預前相比，兩組患者的體重、BMI、FPG、2hPG和HbAlc水平均明顯降低（P<0.05），且行不同護理干預后，試驗組患者的體重、BMI、FPG、2hPG、HbAlc等相關代謝指標水平均明顯低于同期對照組水平（P<0.05），組間差異顯著，具有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者護理干預前后自我管理能力比較 行不同護理干預后，兩組患者的飲食、運動、血糖監測、足部護理、遵醫用藥及吸煙等自我管理能力評分均明顯改善（P<0.05），且護理后試驗組患者的飲食、運動、血糖監測、足部護理、遵醫用藥等自我管理能力評分均明顯優于對照組（P<0.05），其吸煙管理評分則明顯低于對照組（P<0.05），組間差異具有統計學意義。見表2。

4 討論

4.1 圍手術期血糖控制目標 一般來說，在應激狀態下（如手術后），血糖會增高，對于糖尿病患者，過分控制血糖的上限，對手術是不利的。同時，大手術后1-2天的患者，對糖代謝的利用不全，血糖過高對術后恢復不利。圍手術期血糖管理要盡量避免低血糖和血糖大幅波動，但是也不能因采用不適當寬松的血糖管理而增加感染和高血糖危象的風險。根據血糖控制水平的不同，血糖控制目標可分為嚴格控制、一般控制和寬松控制[4]。

4.2 精細化護理 是由發達國家的精細化管理理念應用于醫學護理衍變而來，其主要是通過嚴格的管理及規范化要求實施管理[5]，它要求以患者為中心，為患者提供良好的護理。精細化護理在臨床護理中應用十分廣泛，婁燕[6]采用精細化護理模式在門診輸液患者應用，研究發現精細化護理可明顯縮短輸液患者的等待時間，提升護理人員服務意識及服務質量，從而提高患者滿意度，降低護患糾紛發生率。朱淑萍等[7]研究對重癥顱腦損傷患者腸內營養實施精細化護理，研究發現通過精細化護理可以顯著降低顱腦損傷患者住院期間的腹脹、便秘、肌肉萎縮發生率，同時2周后患者GCS評分顯著上升。

5 結論

本研究表明，通過精細化護理方案能夠有效降低2型糖尿病患者圍手術期低血糖發生率，提高圍手術期血糖控制達標率。可以顯著提高手術科室合并糖尿病患者的護理質量，有益于糖尿病患者血糖控制和術后康復，降低了手術風險。精細化護理、專科化護理發展是臨床護理實踐發展的策略和方向，是提高護理質量的有效途徑，值得進一步推廣。

參考文獻

[1] Apelqvist J，Bakker K，van Houtum WH，et a1.International consensus and practical guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot.International Working Group on the Diabetic Foot[J].Diabetes Metab Res Rev，2000，16（1）：84—92.

[2] Yang wY，Lu JM，Weng JP，et a1.Prevalence of diabetes a—mong men and women in China[J].N Engle J Med，2010，362（12）：1090—1101.

[3] 許巧玲，馮娟，王日星. 精細化管理在醫院手術室管理中的應用效果分析[J]. 中國當代醫藥，2012（18）：142-144.

[4] 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會，中國住院患者血糖管理專家組.中國住院患者血糖管理共識[J].中華內分泌代謝雜志，2017，33（1） ：1-9.

[5] Trivedi AN，Nsa W，Hausmann LRM，et al.Quality and equity of care in US hospitals[J].New England Journal of Medicine，2014，371（ 24） ：2298 - 2308.

[6] 婁燕. 精細化護理模式在門診輸液患者管理中的應用[J].長江大學學報2015，12（12） ：67-68.

[7] 朱淑萍，曹麗芬，吳海峰，等.精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養中的應用[J].護士進修雜志，2016， 31（17） ：1586-1588.