膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合修復(fù)術(shù)后的康復(fù)治療技術(shù)

張存喜

【摘 要】 目的：探討膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合修復(fù)術(shù)的療效。方法：選取本院在2018.2-2018.12期間實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下Fast-Fix縫合手術(shù)，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合修復(fù)術(shù)后康復(fù)治療的患者50例，運(yùn)用Lyshoim評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床癥狀及體征評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，同時(shí)以IKeuchi標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)定，并在術(shù)后進(jìn)行1年隨訪(fǎng)，記錄并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后，所有患者Lyshoim評(píng)分、IKeuchi優(yōu)良率分別為（86.53±10.30）分、90.00%，均高于治療前，P<0.05;隨訪(fǎng)結(jié)果顯示有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，發(fā)生率為6.00%。結(jié)論：在關(guān)節(jié)鏡下Fast-Fix縫合手術(shù)后，應(yīng)用高效的康復(fù)治療技術(shù)有助于幫助患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)半月板;縫合修復(fù)術(shù);康復(fù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-262-01

前言

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病，多由扭轉(zhuǎn)外力引起，且多數(shù)有明顯外傷史，通常治療以手術(shù)為主[1]。在切除膝關(guān)節(jié)半月板后，可影響患者的膝關(guān)節(jié)功能，引起關(guān)節(jié)性炎癥。目前，膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合修復(fù)術(shù)處于一種解剖修復(fù)的治療階段，其臨床應(yīng)用和研究逐漸得到推廣。而我國(guó)對(duì)于康復(fù)治療的研究和應(yīng)用處于初步階段，關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療和康復(fù)發(fā)展較不平衡，需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)，推廣現(xiàn)代康復(fù)支具的應(yīng)用，同時(shí)學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練及藥物應(yīng)用技術(shù)，從而提高治療效果[2]。本文通過(guò)觀(guān)察膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合修復(fù)術(shù)的治療效果，分析術(shù)后康復(fù)的治療技術(shù)，如下。

1 資料、方法

1.1 病例資料 研究對(duì)象來(lái)自本院50例接受膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合修復(fù)術(shù)后康復(fù)的患者（病例搜集時(shí)間：2018.2-2018.12），其中男28例，女22例;年齡（20-65）歲，平均年齡為（37.50±6.34）歲;病程（3-11）月，平均病程為（5.08±0.88）月。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷;經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)批準(zhǔn)及家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥者;不配合者。

1.3 方法 行椎管內(nèi)麻醉，取患者平臥位，首先測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)和半月板滑膜邊之間的距離，給予創(chuàng)傷面新鮮化處理，盡量保留患者的半月板組織。選用縫合器為30°的Fast-Fix縫合器，置入套管于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并植入一枚錨釘，在縫合器回抽后將第二枚錨釘推入擊發(fā)處，且與第一枚錨釘距離5mm，之后撤出縫合器，拉緊縫合線(xiàn)后剪斷。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 以L(fǎng)yshoim評(píng)分、IKeuchi優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率作為觀(guān)察指標(biāo)，考察膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合修復(fù)術(shù)的治療效果。治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分>90分為優(yōu)，70分<膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分<90分為良，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分<70分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 核算軟件的版本為：SPSS22.0;檢驗(yàn)方式是：t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料：“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”;計(jì)數(shù)資料：“%”;P<0.05時(shí)，說(shuō)明組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)Lyshoim評(píng)分、IKeuchi優(yōu)良率 由表1可知，治療后，所有患者Lyshoim評(píng)分、IKeuchi優(yōu)良率分別為（86.53±10.30）分、90.00%，均高于治療前的（46.42±9.86）分、36.00%，P<0.05。

2.2 評(píng)價(jià)并發(fā)癥發(fā)生率 隨訪(fǎng)后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)并發(fā)癥情況的患者有3例，2例關(guān)節(jié)感染，1例關(guān)節(jié)腫脹，發(fā)生率為6.00%，在使用針灸和消炎藥治療后患者均痊愈。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)為有明顯的膝關(guān)節(jié)扭傷史、關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)受限、不同程度的肌肉萎縮等，多以縫合修復(fù)術(shù)治療為主，且術(shù)后康復(fù)治療對(duì)加速傷口愈合具有重要作用。

本組研究結(jié)果表明所有患者在治療后Lyshoim評(píng)分、IKeuchi優(yōu)良率均優(yōu)于治療前，且不增加嚴(yán)重并發(fā)癥（P<0.05）。關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合修復(fù)術(shù)后康復(fù)治療方案主要由三大部分組成，包括現(xiàn)代康復(fù)支具的應(yīng)用、康復(fù)訓(xùn)練及藥物應(yīng)用。（1）現(xiàn)代康復(fù)支具的應(yīng)用。膝關(guān)節(jié)支具的應(yīng)用能夠很好的滿(mǎn)足動(dòng)靜結(jié)合的需求，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練。而使用數(shù)字化指標(biāo)對(duì)膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而控制患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，更具有科學(xué)性，易于接受和使用。數(shù)字卡盤(pán)調(diào)節(jié)式膝關(guān)節(jié)支具屬于一種膝關(guān)節(jié)康復(fù)工具，主要由數(shù)字調(diào)節(jié)卡盤(pán)、大腿固定板和小腿固定板組成。佩戴支具時(shí)應(yīng)多觀(guān)察是否出現(xiàn)肢體腫脹，一旦發(fā)生，需調(diào)節(jié)支具的松緊度，選用適合自己型號(hào)的支具。（2）康復(fù)訓(xùn)練。在膝關(guān)節(jié)支具的支持下，可實(shí)施早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練活動(dòng)，按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，于術(shù)后1-2周進(jìn)行伸屈活動(dòng)。康復(fù)治療師在患者術(shù)后第1天可進(jìn)行床旁康復(fù)訓(xùn)練，包括活動(dòng)髕骨、直腿抬高運(yùn)動(dòng)及肌力強(qiáng)化訓(xùn)練等。在康復(fù)訓(xùn)練2個(gè)月后，實(shí)施開(kāi)鏈法進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，根據(jù)患者的具體情況適時(shí)調(diào)整抗阻重量，主要是訓(xùn)練患者的膝周肌肉。訓(xùn)練期間，可通過(guò)下肢加壓包扎或穿彈力襪，從而預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，立即冰敷處理，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，可給予患者理療法，減輕腫脹和出血癥狀，改善疼痛[3]。（3）藥物應(yīng)用。膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合修復(fù)術(shù)后服用非甾體類(lèi)藥物治療對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有一定作用，研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用非甾體類(lèi)藥物可明顯減輕患者疼痛、減少刺激癥狀[4]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合修復(fù)術(shù)治療效果顯著，并在現(xiàn)代康復(fù)支具的應(yīng)用和治療師、康復(fù)師指導(dǎo)下實(shí)施膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合修復(fù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，有效幫助患者改善骨液循環(huán)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)愈合。

參考文獻(xiàn)

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