盲插法鼻空腸管置入術在呼吸重癥監護病房的應用

楊淑琳 付敏

【摘 要】 危重癥病人在喂養的時候容易發生胃-食管反流而導致病人產生肺炎或是營養不良，因此需要進行小腸營養管的方式治療。留置小腸營養管的方法，除了手術中放置、內鏡引導、X線輔助和經皮內鏡下空腸造口置管術外，已有不少床邊盲插鼻空腸管的報道。我們對傳統的鼻空腸管置入術與改良的鼻空腸管置入術進行了對照觀察實驗，不難發現改良的鼻空腸管置入術更加具有效果，對照的數據具有統計學的意義。因此，醫院在進行該項操作的時候應當用改良的鼻空腸管置入方法。

【關鍵詞】 傳統鼻空腸管;改良鼻空腸管;對照觀察研究

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-252-02

前言

危重癥的患者因為無法進行正常的飲食，但是為了補充營養，預防胃-食管反流，建議采取小腸營養的方式，而進行小腸營養主要靠兩種方法，其一就是對患者進行手術，在手術中對患者進行置管，另一種就是采取在患者的床邊進行盲插鼻空腸管。所謂的盲插法就是不借助任何的工具，利用一定的手法將導管的頭部通過患者的幽門送到患者的十二指腸或是空腸中，本文針對傳統的盲插鼻空腸管技術和經過改良后的盲插鼻空腸管技術進行了詳細的對照研究，會發現經過改良的盲插鼻空腸管技術成功率更大，不會讓患者產生不舒適的反應，值得被推廣。

1 資料和方法

1.1 一般資料 為了進行該項工作的研究，專門收集了從2018年的7月份到2018年的12月份在我院呼吸重癥監護病房的62例患者，其中男性的患者是在50例，而女性的患者是在12例，患者的年齡都是在27歲到97歲之間，然后將這62例患者采用電腦隨機分配的方式將患者分成了對照組和觀察組，各組都是31例患者。患者原發疾病包括慢性阻塞性肺疾病22例，，肺部感染20例，重癥肺炎10例，社區獲得性肺炎10例.對照組患者采用的是傳統的鼻空腸管置入法進行置管的，而觀察組采用的則是經過改良后的鼻空腸管置入法置管的。為了減少不確定性，進行置管的是同一個人。

1.2 材料 兩組患者采用的都是由蘇州公司生產的復爾凱螺旋型鼻腸管，同一個換藥碗，無菌生理鹽水，消毒滅菌過的手套一雙，專門的注射器一副，無菌巾一張，聽診器一副等。為了讓兩組獲得的數據更加的真實可靠，采用的材料都是一致的。

1.3 置管方法

1.3.1 傳統的鼻空腸管置入法 對照組31例患者采用的都是傳統的鼻空腸管置入方法，首先將導管置入到患者的體內，在置管之前的15-30分鐘為患者肌內注射甲氧氯普胺10mg，然后將患者采取半臥位的位置，進行操作的醫療人員需要戴經過消毒滅菌的手套，然后利用無菌生理鹽水將鼻空腸管進行潤滑。接著就用帶有刻度的鼻空腸管對病人的鼻尖耳垂再到胸骨劍突的距離作為第一標記—胃內，再在第一標記上+50CM作為第二標記—腸內，并記錄下刻度。利用鼻胃管的置入方法將導管放在患者的胃里面，為了檢測是否已經置入患者胃部，可以用注射器抽出胃液或是聽診是否有氣過水聲。其次就是從胃部到空腸進行置管。經過證實確定導管已經在患者的胃部后，就在胃中注入一定量的空氣送到患者的十二指腸中，如果遇到了阻力，就放松讓導管自動的退回，等沒有阻力后在置管。等在導管尾部注入了一定量的無菌生理鹽水后，抽出里面的導絲，最后固定就可以了。

1.3.2 改良的鼻空腸管置入法 經過改良的鼻空腸管置入法，在進行第一步操作的時候是跟傳統的鼻空腸管置入法一致的，在進行第二部的時候則是有明顯的改變。在證實了導管置入胃內后，將患者采取頭高右側臥位45度，在胃中注入一定量的無菌生理鹽水，然后操作者采用輕柔的、不間斷的方式進行插管。其中操作者一定要保持自己的推進力度不能過大，然后跟隨患者的每次呼吸運動插入導管，在導管即將要到患者的十二指腸的時候，推進力不能夠間斷，防止導管的頭部出現移位現象，導管在通過幽門進入患者的十二指腸時會有輕微的突破感，等徹底的進入后，從導管的開口進行回抽檢查，如果有發現金黃色的膽汁，就說明已經被置入患者的十二指腸中，如果沒有了就要繼續置管。不管是否有出現膽汁，都要置管到105厘米以上，然后在導管的尾端注入定量的無菌生理鹽水，接著就是進行后面的導絲抽出和固定工作。

1.4 觀察指標 如果置管成功了，那么置管后就進行X線拍攝，根據拍攝的照片作為標準。導管的尖端通過幽門到達了患者的十二指腸或是空腸就說明置管成功，相反就是置管失敗。置管的時間就是從導管進入患者的鼻腔開始到進行固定導管時這一段時間，進行計時，然后將這兩組的置管時間以及置管的成功率進行對比。

2 結果

經過兩組對照后不難發現，觀察組的患者置管的成功率更加的高點。而且兩組人員的置管時間也是相近的，但是成功率方面具有統計學意義，而置管時間比因為相近則不具有統計學意義。

3 討論

由于危重癥患者他們的胃腸蠕動功能受到了限制，無法進行正常的飲食，因此需要進行小腸營養的方式為患者補充營養，同時也為了防止患者因為胃-食管反流而出現肺炎。而盲插鼻空腸管的方式有兩種，就是傳統的即是傳統的鼻空腸鼻空腸管置管法和經過改良后的置管法。傳統的置管法的成功率相較于經過改良后的置管方法要更加的低，而且在操作的時候很容易受到外界因素的影響。尤其是在胃部進行排液的時候，傳統的置管方法中是利用空氣注入的方式進行的，但是容易在患者的胃部頂端聚集，導致導管無法正常的插入到患者的十二指腸中，而是留在了胃部，對患者的身體有著很大的危害的。而經過改良的置管法，在該環節中注入的是無菌生理鹽水，然后通過無菌生理鹽水的排空，導管就能夠很輕易的通入到患者的空腸里面，進而完成鼻空腸管的置管。

小結

傳統的盲插鼻空腸管置入法存在著一定的局限性，成功率也沒有改良的鼻空腸管置入方法高，而且傳統的鼻空腸管置入容易受到外界因素的影響導致插管失敗，甚至會出現導管盤曲在患者胃部的現象，讓患者不舒適。因此，在對危重癥病人進行鼻空腸管置入法的時候最好是采用經過改良的方法，有效的提高了置管的成功率。

參考文獻

[1] 劉毓芳. 盲插法鼻空腸管置入術在ICU患者的臨床觀察與應用[J]. 醫學信息， 2015（30）：358.

[2] 謝艷梅， 幸莉萍， 梁瑋秦. 盲插法鼻空腸管置入術在ICU病人中的應用[J]. 腸外與腸內營養， 2013， 20（1）：44-45.