降壓藥物的合理應(yīng)用及不良反應(yīng)分析

楊麗敏

【摘 要】 目的：探究不同降壓藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，為臨床降壓藥物的合理應(yīng)用提供參考資料。方法：納入2017年7月至2018年10月本院收治高血壓患者278例為研究樣本，采用回顧性分析法對入選者使用降壓藥物種類和不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計，為臨床降壓藥物的合理應(yīng)用提出建設(shè)性改進對策。結(jié)果：本組患者利尿劑類、β受體阻滯劑類、鈣離子拮抗劑類、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑類、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類降壓藥物的使用比例依次為23.74%、21.94%、20.14%、17.27%、16.91%，不良反應(yīng)發(fā)生率依次為21.21%、18.03%、14.29%、10.42%、8.51%。結(jié)論：不同品類降壓藥物均可誘發(fā)不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師在開具藥方時應(yīng)嚴格參考患者病情實際，并在用藥期間就不同藥物致不良反應(yīng)進行監(jiān)護，以確保用藥方案的有效性和安全性。

【關(guān)鍵詞】 降壓藥物;合理用藥;不良反應(yīng);高血壓

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-246-02

高血壓是危害人類生命健康的一組終身性疾病，以頭昏眼花、心悸、難以集中注意力、嘔吐、頭疼等為主要臨床特征。值得一提的是，患病者需要終身服用降壓藥物進行血壓管控，以延緩/遏制多器官功能性或器質(zhì)性損害進展。可喜的是，醫(yī)藥學的發(fā)展以及臨床對高血壓研究的不斷深入，可供高血壓患者選擇的降壓藥物品類增多，相對而言高血壓的臨床治療效果得到了大幅提升[1]。為進一步提高降壓藥物的合理利用率，為患者群體提供兼具安全性、有效性、經(jīng)濟性的藥物治療方案，本院對278例高血壓患者的用藥及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行了回顧性研究，現(xiàn)結(jié)合研究成果作如下報道：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組研究樣本均為2017年7月至2018年10月收治高血壓患者，278例入選者中男性155例，女性123例，年齡為54-79歲，均齡為（66.74±4.12）歲。經(jīng)臨床證實，全部患者均符合《中國高血壓防治指南》中“高血壓”的診斷標準即收縮壓不低于140mmHg或舒張壓不低于90mmHg，且無合并臟器功能不全、心血管疾病、精神障礙及其他嚴重疾病者。

1.2 方法 抽調(diào)2017年7月至2018年10月收治高血壓患者的臨床資料，包括使用降壓藥物種類以及上報等級不良反應(yīng)發(fā)生情況，將不符合標準者剔除，并將278例入選者的相應(yīng)資料錄入EXCEL文檔中進行統(tǒng)計，主要統(tǒng)計指標包括利尿劑類、β受體阻滯劑類、鈣離子拮抗劑類、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑類、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類降壓藥物的使用比例以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

278例入選者中，66例使用利尿劑類，其中14例伴發(fā)不良反應(yīng)，61例使用β受體阻滯劑類，11例伴發(fā)不良反應(yīng)，56例使用鈣離子拮抗劑類，8例伴發(fā)不良反應(yīng)，48例使用血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑類，5例伴發(fā)不良反應(yīng)，47例使用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類，4例伴發(fā)不良反應(yīng)。詳見表1所示。

3 討論

持續(xù)高血壓狀態(tài)可造成靶器官損害，威脅患者的生命健康和安全，因此患者需要長期服用降壓藥物平穩(wěn)控制血壓。但大部分降壓藥物均存在毒副作用，使用不當或會對人體機能造成嚴重影響，因此臨床需要重視降壓藥物的合理應(yīng)用。當前，臨床用于血壓管理的常用藥物主要包括利尿劑類、β受體阻滯劑類、鈣離子拮抗劑類、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑類、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類，其中尤以利尿劑類使用最為普遍。吲達帕胺、雙氫克尿噻、速尿等利尿劑類降壓藥物的作用機制是以排尿的形式將體內(nèi)鈉離子排出體外，繼而促使血管張力下降、循環(huán)血容量減少。但是，長期服用利尿劑類降壓藥存在擾亂電解質(zhì)平衡以及糖脂代謝異常的可能性，需引起注意。相關(guān)資料提示，男性高血壓患者長期服用利尿劑或會出現(xiàn)陽痿，伴發(fā)低鉀血癥、高尿酸和高鈣血癥，且利尿劑類降壓藥并不適應(yīng)于痛風、糖尿病、肝腎功能異常者。β受體阻滯劑類降壓藥物以美托洛爾、阿替洛爾最為多見，其作用機制是對交感神經(jīng)活性進行抑制，繼而促使心率減緩，心肌收縮下降，最終實現(xiàn)降壓目的。

通常，伴發(fā)心絞痛、心梗、冠心病的高血壓患者多使用β受體阻滯劑類藥物進行治療。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，該類藥物可誘發(fā)抑郁、失眠等不良反應(yīng)，若患者合并周圍血管疾病、哮喘、抑郁癥等，勢必會加重病情，因此需慎重選擇[2]。鈣離子拮抗劑類降壓藥物主要包括絡(luò)活喜、尼莫地平片等，進入人體后可對鈣離子向心肌細胞的滲入過程產(chǎn)生阻礙，繼而促使外周血管擴張、心肌收縮力下降、血壓降低。該類藥物尤其適用于糖尿病和腎功能障礙伴發(fā)者，但藥物致過敏、頭痛、大便干燥、皮疹等發(fā)生的風險不可忽視。血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥物包括卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等，通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶能夠避免大量血管緊張素Ⅱ生成以及過多緩激肽被降解，從而達到擴張動脈血管、降低血壓的目的。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，肝腎功能障礙、刺激性咳嗽合并者不宜服用血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥，以免造成咳嗽加重，甚至引起胃腸功能紊亂、血尿素氮和血鉀異常高升、尿蛋白等。血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類降壓藥物可通過作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)而達到降壓目的，且研究證實該類藥物毒副作用相對較小，大部分患者對藥物耐受，尤其適用于心腎疾病、高血壓的治療。目前，臨床應(yīng)用最為普遍的血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類降壓藥物主要包括氯沙坦、纈沙坦。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，不同品類降壓藥物均可誘發(fā)不良反應(yīng)，因此臨床醫(yī)師在開具藥方時應(yīng)嚴格參考患者病情實際以及藥物適應(yīng)癥和禁忌癥，并在用藥期間就不同藥物致不良反應(yīng)進行監(jiān)護，以確保用藥方案的有效性和安全性。

參考文獻

[1] 高血壓合理用藥指南（第2版）[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2017，9（07）：28-126.

[2] 曹莉.高血壓常見藥物不良反應(yīng)及藥物合理應(yīng)用效果分析[J].北方藥學，2018，15（08）：157.