糖皮質激素在內科臨床的應用及思考

賈文勇

【摘 要】 內科是醫院的重要科室，承擔著重要的醫療救護責任。近年來，我國內科疾病的發病率越來越高，影響著人們的身體健康。在內科中，糖皮質激素是一種常見的藥物，該藥物具有免疫抑制和抗炎的作用，可以對患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸起到短效、中效、長效的抑制作用，尤其在腫瘤疾病的治療上，糖皮質激素的使用有著較好的效果。本文敘述了什么是糖皮質激素，還闡述了在內科臨床上糖皮質激素的應用。

【關鍵詞】 內科;糖皮質激素;作用機制

【中圖分類號】 R715? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-218-02

1 糖皮質激素

1.1 分類 在臨床上，從藥物對下丘腦-體-上腺皮質（HPA）軸抑制時間方面來看，可以將糖皮質激素類藥物劃分為三類：①短效，這類型的藥物主要有氫化可的松、可的松等;②中效，這類藥物主要有曲安西龍、潑尼松、甲基潑尼松、潑尼松龍等;③長效，其具有代表性的藥物有倍他米松、地塞米松等。在正常內源性皮質醇的分娩方面，甲基潑尼松藥物對其影響力最小，而地塞米松的影響最為顯著，在臨床上，常使用地塞米松作為內分泌抑制實驗研究的藥物。

1.2 作用機制 有臨床研究發現，糖皮質激素受體在人體的分布較廣，其廣泛的分布在機體的各種細胞之內，糖皮質激素進入到細胞內，與其胞漿的受體進行結合，隨后在通過如下3中方式發揮出糖皮質激素的作用：①直接基因組效應，這種效應又被稱之為反式激活，糖皮質激素與受體復合物在進入到細胞核之后，可以直接和糖皮質激素的反應元件進行有效的結合，從而激活相對應mRNA的轉錄;②反式抑制，也稱作間接基因組效應，該抑制作用主要是糖皮質激素與其受體復合物在進入到細胞核之內后，與NF-κB相結合，在一定程度上可以阻止NF-κB反應元件和NF-κB之間的結合，從而起到抑制NF-κB所介導的粘附分子、趨化因子、多種細胞因子轉錄的作用;③非基因組通路，糖皮質激素具有降低COX-2、VEGF、IL-1β等炎癥有關因子mRNA穩定性的作用。在動物實驗中發現，糖皮質激素可以經過PI3K-Akt-eNOS的途徑增加eNO的合成，在缺血再灌注損傷方面，可以提高心肌的抵抗能力。

1.3 副反應 在臨床上，糖皮質激素的副作用主要體現在以下幾個方面：①情緒不穩定、失眠、體重增加、食欲增加等，這些副反應可以在短期內發生，并具有不可避免的特點;②消化性潰瘍、糖尿病、痤瘡、高血壓等副反應，這些副反應的發生具有一定的特殊性，主要發生在部分特定的高危人群中;③患者在接受糖皮質激素治療后容易發生感冒、肌病、庫欣樣狀態、骨壞死、HPA軸抑制、創傷不易愈合等現象，產生這些副反應的主要原因是持續的大劑量的使用糖皮質激素;④皮膚萎縮、生長遲緩、骨質疏松、動脈粥樣硬化、白內障、脂肪肝等，這些副反應具有隱匿性和遲發性的特點，造成這些現象的因素可能與藥物劑量的累積有關系;⑤大腦假瘤、胰腺炎、嚴重精神病、硬膜外脂肪過多、青光眼等副反應，這類副反應較為罕見，是臨床上多不能預料的。

2 在內科臨床上糖皮質激素的應用

結合糖皮質激素免疫抑制、抗毒、抗炎、抗休克4個方面的藥理作用，根據糖皮質激素的藥理機制，在內科臨床上，可以將糖皮質激素應用于以下幾個方面：

2.1 代替治療 糖皮質激素可以用于急、慢性上腺功能衰退、甲狀腺危象、腦垂體前葉功能減退、腎上腺危象等方面的替代治療上。

2.2 重度炎癥或嚴重感染癥狀 在臨床上，部分重度炎癥或者嚴重感染的患者可能有腎上腺皮質功能不全的情況，在這種情況下，糖皮質激素的應用可以緩解患者的臨床癥狀，控制病情的發展。例如：中毒性菌痢、重癥傷寒、暴發性流行性腦膜炎、ARDS的臨床治療，可以依據其病理特點，為患者實施糖皮質激素治療方案。但是，糖皮質激素治療中醫務人員需要嚴格的控制劑量，提高治療的安全性，避免造成患者病情的惡化。目前，糖皮質激素在臨床治療上的爭議不斷。部分研究者認為，糖皮質激素還可以用于胸膜炎、急性血吸蟲病、心肌炎、結核性心包炎、腹膜炎等疾病的治療中，用以預防患者炎癥后形成瘢痕組織。

2.3 過敏性疾病 在臨床上過敏性疾病具有復雜性和多樣性的特點，其中包含了蕁麻疹、藥物性過敏、哮喘、血管神經性水腫、輸血過敏、過敏性鼻炎等類型的過敏現象。在過敏性疾病的臨床治療中，糖皮質激素的應用具有顯著的效果，但是糖皮質激素仍然不適合用于長期治療，長期治療會讓患者產生嚴重的副反應。

2.4 自身免疫性疾病治療 糖皮質激素在治療風濕性關節炎上具有較好的治療效果，不僅可以控制患者病情的發展，還可以控制該疾病的急性發作，但是在長時間的應用中，糖皮質激素的副反應會對患者造成嚴重的影響。近年來醫學上對糖皮質激素進行了深入的研究，研究發現糖皮質激素在臨床上具有不可替代的作用。在應用糖皮質激素的過程中，應該加強對其副反應的預防。

2.5 器官移植 在器官移植后，在為患者實施免疫抑制治療的過程中，糖皮質激素的應用具有重要的作用，但由于糖皮質激素的副反應，患者上時間使用可能會產生糖尿病、高血壓等疾病。

2.6 腎臟病和血液病 糖皮質激素可以用于增生性腎小球疾病、血小板減少癥、急性淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤、粒細胞減少癥、過敏性紫癜等疾病的治療。

2.7 其他疾病類型 急性橫貫性脊髓炎、頑固性咯血、瘢痕疙瘩、多發性硬化、口腔潰瘍、甲亢、頑固性心力衰竭、大咯血等方面，醫務人員應該結合患者的實際情況制定合理的治療方案，選擇合適的治療手段。

3 思考

糖皮質激素在臨床應用中具有不可代替的作用，隨著糖皮質激素研究的不斷深入，在臨床上，糖皮質激素的副反應也逐漸被人們所重視。在內科臨床上，應該結合糖皮質激素的藥理機制和作用，合理的應用糖皮質激素，提高糖皮質激素的治療效果，降低嚴重副反應的發生率。

參考文獻

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