老年下肢骨折深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施分析

肖華 范海瑞 周凌云

【摘 要】 目的：分析老年下肢骨折深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施。方法：選取我院2017年8月-2018年8月期間收治的手術(shù)治療的老年下肢骨折患者60例，術(shù)前評估、宣傳教育，術(shù)后對深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察。結(jié)果：60例老年下肢骨折患者中，發(fā)生深靜脈血栓患者1例，經(jīng)積極治療后無并發(fā)癥。結(jié)論：在手術(shù)治療的老年下肢骨折患者中，對其配合積極護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效預(yù)防深靜脈血栓形成。

【關(guān)鍵詞】 老年人;深靜脈血栓;下肢骨折;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-182-02

前言

在術(shù)后常見并發(fā)癥當(dāng)中，深靜脈血栓為其中之一，多發(fā)生于下肢[1]。患者血液在深靜脈腔內(nèi)發(fā)生不正常凝結(jié)現(xiàn)象，形成血栓，進(jìn)一步引起患者血管堵塞.深靜脈血栓屬于一種靜脈回流障礙疾病，由于老年人生理特點(diǎn)，深靜脈血栓在老年患者當(dāng)中多發(fā)，患者以淺靜脈擴(kuò)張、腫脹及疼痛為主要的臨床表現(xiàn)，情況嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)功能障礙情況[2]，引起血栓脫落，導(dǎo)致肺栓塞，對患者生命安全造成嚴(yán)重不良影響。本文選取我院60例老年下肢骨折患者研究，旨在分析老年下肢骨折深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施，如下：

1 資料和方法

1.1 資料 選取我院60例老年下肢骨折患者，時(shí)間為2017年8月-2018年8月。60例患者中，男43例，女17例;最高年齡84歲，最低年齡55歲，平均年齡（64.34±2.19）歲。其中8例為股骨干骨折、10例為股骨頸骨折、12例為脛骨干骨折、13例為股骨粗隆間骨折、5例為脛骨平臺骨折、其他12例。15例實(shí)施全麻，45例采取硬膜外麻醉。手術(shù)持續(xù)時(shí)間為半小時(shí)至五小時(shí)。臥床時(shí)間最短四天，最長三十六天。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡在55歲至84歲之間。

（2）患者及患者家屬同意、知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡低于55歲、超過84歲。

（2）家屬不能配合完成此項(xiàng)研究。

1.2 方法 護(hù)理干預(yù)方法：

（1）心理干預(yù)：老年患者骨折后，患者及其家屬往往存在較多的顧慮。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與老年下肢骨折患者及其家屬的溝通、交流，緩解其擔(dān)憂、緊張等心理，以提高治療配合度。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好宣傳教育工作，在術(shù)前，向其耐心講解深靜脈血栓發(fā)生的危害與可能性，以及預(yù)防發(fā)生措施，讓老年下肢骨折患者及其家屬有心理準(zhǔn)備。

（2）積極治療、穩(wěn)定原發(fā)疾患：老年患者大多會合并呼吸系統(tǒng)、心腦血管及代謝異常方面的疾患。對老年患者原發(fā)疾患進(jìn)行積極治療、穩(wěn)定，是預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的重要措施。在患者手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)保證患者原發(fā)疾患有所緩解，并穩(wěn)定一段時(shí)間。老年患者穩(wěn)定的原發(fā)疾患往往因手術(shù)等因素，出現(xiàn)突然復(fù)發(fā)或加重情況，護(hù)理人員應(yīng)為患者制定出具有針對性、更加詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。

（3）患者患肢正確體位擺放：由于麻醉、手術(shù)等原因，會引起老年下肢骨折患者周圍血管發(fā)生擴(kuò)張，其下肢肌肉會出現(xiàn)功能收縮現(xiàn)象，導(dǎo)致靜脈回流減慢，易引起患者下肢深靜脈血栓形成。在老年下肢骨折患者術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)將其患肢抬高于心臟水平二十至三十厘米，避免患者膝下墊枕影響小腿靜脈回流。老年下肢骨折患者髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，具有緩解靜脈牽拉作用。

（4）加強(qiáng)患者患肢主動功能訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)老年下肢骨折患者進(jìn)行早期注定功能訓(xùn)練，有利于對下肢深靜脈血栓進(jìn)行有效預(yù)防。患者術(shù)后二十四小時(shí)后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其展開膝關(guān)節(jié)伸區(qū)運(yùn)動，以增加患者肌泵作用、加快股靜脈血流速度。護(hù)理人員應(yīng)避免患者家屬對老年下肢骨折患者患肢進(jìn)行長時(shí)間的揉捏及按摩等，防止造成血管擠壓情況，會對患者血液正常回流造成阻礙，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷幾率增加。

（5）減少血管內(nèi)膜損傷：在對老年下肢骨折患者實(shí)施穿刺治療或采血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。根據(jù)老年下肢骨折患者具體情況，選擇穿刺部位，盡量采取上肢靜脈穿刺，保證一次成功。護(hù)理人員應(yīng)避免對患者同一部位實(shí)施反復(fù)穿刺。若患者血管條件較差，可留置套管針。在穿刺時(shí)，應(yīng)注意結(jié)扎止血帶時(shí)間不應(yīng)過長，以減少局部、遠(yuǎn)端血管損傷情況。護(hù)理人員應(yīng)盡量避免對患者血管刺激性強(qiáng)、濃度高的液體，以防止患者出現(xiàn)血栓性靜脈炎現(xiàn)象。

（6）疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)腎上腺素、前列腺素及兒茶酚胺等水平升高，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，增加深靜脈血栓發(fā)生幾率。自控性止痛泵可較好的控制老年下肢骨折患者術(shù)后疼痛。對于不能使用止痛泵的患者，護(hù)理人員應(yīng)提前為其制定出針對性疼痛治療方案。

（7）加強(qiáng)生活護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)老年下肢骨折患者盡早下床活動，叮囑其勤翻身，注意保暖，做到戒煙、戒酒。在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者多飲水、補(bǔ)充高纖維素、高蛋白等，進(jìn)食低膽固醇、低脂肪、易消化食物，多吃水果、新鮮蔬菜，以避免出現(xiàn)大便秘結(jié)現(xiàn)象，防止患者因用力排便導(dǎo)致腹壓升高，造成下肢靜脈回流受阻，引起深靜脈血栓發(fā)生。

2 結(jié)果

60例老年下肢骨折患者中，僅1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓情況，患者經(jīng)治療后十七天后緩解。出院后隨訪三至六個(gè)月，未發(fā)生異常現(xiàn)象。

3 討論

形成靜脈血栓主要因素為血液高凝狀態(tài)、血液滯緩及血管內(nèi)膜損傷。根據(jù)有關(guān)資料表明，長期臥床、心肺功能不全、年齡、吸煙飲酒史等因素與深靜脈血栓發(fā)生存在關(guān)聯(lián)[4]。老年人由于其生理特點(diǎn)，大多數(shù)患者會合并高血壓、心肺疾患、糖尿病等，導(dǎo)致深靜脈血栓發(fā)生幾率增高，需要對其配合積極有效的護(hù)理干預(yù)措施。本文選取我院60例老年下肢骨折患者進(jìn)行研究，目的在于分析老年下肢骨折深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，60例老年下肢骨折患者中，發(fā)生深靜脈血栓患者1例，經(jīng)積極治療后無并發(fā)癥。

綜上，積極護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防老年下肢骨折患者深靜脈血栓形成。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃鶯， 劉長俊，江雪蓮，等.骨科特殊護(hù)理預(yù)防老年患者下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J]. 血栓與止血學(xué)， 2017， 23（6）：1064-1065.

[2] 彭鳳， 楊敏， 楊紅勝，等. 低分子肝素鈉聯(lián)合紅花注射液預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2017， 29（8）：1085-1087.

[3] 丁宏霞. 下肢骨折患者圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2017， 38（7）：935-937.

[4] 許琳. 綜合干預(yù)策略預(yù)防老年P(guān)ilon骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及對患者生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2018， v.46;No.298（4）：97-100.