大面積燒傷合并氣道損傷患者的護理體會

王芳

【摘 要】 大面積燒傷屬于特重燒傷，是影響燒傷患者能否被成功救治的主要因素之一。通過對大面積燒傷合并氣道損傷病人的護理研究，從而獲得有效的護理方法，提高患者的搶救成功率。

【關鍵詞】 特重燒傷;氣道損傷;護理

【中圖分類號】 R197.1? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-168-02

大面積燒傷合并氣道損傷患者傷情重，死亡率高，其中早期上呼吸道梗阻是直接威脅患者?；颊咭唤洿_診為大面積燒傷合并吸入性損傷，應立即在6h內水腫不明顯時行預防性氣管切開。氣管切開后，由于呼吸道黏膜受到損傷，防御功能下降，從而增加感染的機會。因此，必須重視氣道護理，通過采取有效的措施，提高患者的救治成功率。

1 臨床資料

我科自2018年10月-2018年12月，共收到25例，其中，男20例，女5例;年齡12-56歲;其中，火焰燒傷6例，瓦斯爆炸燒傷15例，高溫水泥熟料燒傷4例;燒傷總面積55%-96%，平均66%，Ⅲ度面積15%-78%，平均52.8%。中度18例，重度5例;氣管切開22例。經過治療，死亡2例。

2 觀察病情

2.1 大面積燒傷患者胸部若有創面，早期一般要胸部焦痂切開，主要避免患者呼吸時因胸廓起伏受限，導致出現血氧飽和度持續下降現象;

2.2 觀察切開減壓處創面滲血情況，必要時采用止血措施，或局部加壓，或配合局部冷敷，或遵醫囑使用止血藥物。

2.3 要動態觀察患者各項臨床血標本的檢查，特別是血氣分析和電解質的變化;

2.4 注意觀察患者痰液的性狀。

3 護理方法與對策

3.1 嚴格執行消毒隔離制度 由于燒傷患者皮膚屏障功能破壞，會引起全身各系統出現應急反應。嚴格貫徹消毒隔離制度，嚴格執行各項無菌操作，可有效避免患者各種感染的發生。

3.2 氣道護理 患者一般采用一次性的金屬氣管導管，在護理時要注意：一是，密切觀察患者呼吸情況;二是，要將導管牢靠固定，并隨時調節系帶的松緊度，既不能過緊，系帶過緊會影響呼吸，又要防止過松，系帶過松會致導管滑落;三是，要按時消毒，保持干燥和清潔;四是，為濕化過濾空氣，可將生理鹽水浸濕過的紗布敷在套管口外，并按時更換紗布。

3.3 呼吸道護理

3.3.1 加強氣道濕化，確保分泌物引流通暢 由于氣管切開患者完全喪失了上呼吸道對氣體濕化作用，未經濕化的氣體直接從氣管切開處進入下呼吸道，會導致一系列并發癥，比如濕化不良。因此，加強氣道濕化十分重要，要確保分泌物引流通暢。

3.3.2 及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢 采取吸痰措施，可及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。護士要掌握適時吸痰的指征，及時有效的清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，保障氧療正常進行。

一是，正確選擇吸痰管，吸痰管不能過大，也不能過小，一般吸痰管選用外徑不超過內套管內徑1/2帶側孔的硅膠管，負壓應在300-400mmHg。

二是，吸痰時注意的問題：吸痰管使用一次一換，切忌多次重復提插，同一根吸痰管應注意順序：先吸氣道內分泌物后吸鼻腔分泌物，但不可以重復進入氣道;使用呼吸機的患者，吸痰時護士要兩人合作，先將呼吸機回路連接處進行消毒，然后再吸痰，吸痰由淺而深，切忌一插到底;鼓勵患者咳嗽，痰液從套管處自然咳出，使不能自然排出的痰液也能夠到達氣管套管近段，當聽到明顯痰鳴音時，采用 “間斷負壓法”及時有效地吸出痰液，減少黏膜損傷。

3.4 心理護理 由于大多數患者意識是清醒的，對自己突然遭遇的變故會產生心理焦慮、煩躁，甚至恐懼的情緒，因此，護士要及時對病人進行心理護理。主要從三個方面：一是，耐心向病人及家屬講解有關疾病的相關知識;二是，護士主動給病人及家屬宣講科室的成功康復病例，并介紹主管醫生的豐富經驗，增加病人信賴感，解除顧慮，樹立戰勝疾病的信心;三是，護士在護理病人時，說話語速要慢，應選擇適當的語言來進行安慰，要關心，體貼病人。

4 小結

大面積燒傷合并氣道損傷患者，窒息死亡率高，病情重，在護理過程中，要科學制定護理措施，通過嚴格執行消毒隔離制度，加強氣道護理，氣道濕化，采取吸痰措施，并配合心理護理，可有效提高患者的救治成功率。

參考文獻

[1] 譚嘉韜，何剛，蘇明華，等.燒傷合并吸入性損傷氣管切開時機 的臨床研究[J].華西醫學，2009，24（10）：2535.

[2] 鄧獻.重度吸入性損傷的治療體會[J].醫學導刊，2007，12（ 12）：31.

[3] 白春學.機械通氣輔助救治哮喘危重狀態初步探討[J].中國急 救醫學，1993，13（ 6）：24

[4] 俞森洋，張進川.當代呼吸療法[M].北京醫科大學、中國協和醫科大 學聯合出版社，1994：172.

[5] 陳寶芝，趙丹鳳.氣管切開術后氣道濕化的護理進展[J].華夏醫學， 2005， 18（5）：874.

[6] 劉淑媛，陳永強.危重癥護理專業規范化培訓教程[M].北京：人民軍醫出版社，2008：114.

[7] 童亞林.吸入性損傷氣管切開患者吸痰方法的改進[J].廣西醫 學雜志，2002，24（12）：2052.