品管圈結合綜合氣道護理干預對重癥肺炎患者呼吸道感染的影響

盧曉華

【摘 要】 目的：分析品管圈結合綜合氣道護理干預對重癥肺炎患者呼吸道感染的影響。方法：采用回顧性研究，選取2017年7月至2018年6月在ICU進行治療的62例重癥肺炎患者作為研究對象，應用隨機數字表法分為觀察組和對照組，30例對照組患者應用常規護理干預，32例觀察組患者在常規護理干預基礎上，應用品管圈結合綜合氣道護理，比較兩組患者經不同干預后的臨床治療效果及呼吸道感染的改善情況。結果：兩組患者經不同護理干預后，觀察組肺啰音、咳嗽、喘憋消失時間及體溫恢復時間、機械通氣時間、平均住院時間均較對照組短，P均<0.05;觀察組CRP、WBC水平較對照組低，P均<0.05;觀察組呼吸道感染率6.25%明顯低于對照組16.67%，觀察組護理滿意率90.63%明顯高于對照組80%，P均<0.05。結論：品管圈結合綜合氣道護理干預重癥肺炎患者，有利于患者臨床癥狀緩解，縮短機械通氣時間，緩解炎癥反應，降低呼吸道感染率，促進康復，值得應用。

【關鍵詞】 品管圈;綜合氣道護理;重癥肺炎;呼吸道感染

【中圖分類號】R869

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）12-130-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年7月至2018年6月在ICU進行治療的62例重癥肺炎患者作為研究對象，應用隨機數字表法分為觀察組32例和對照組30例。觀察組：男17例，女15例;年齡（18～70）歲，平均（49.71±10.56）歲;病程（2.02±0.23）d。對照組：男18例，女12例;年齡（19～68）歲，平均（50.42±7.95）歲;病程（2.05±0.19）d。兩組患者年齡、性別、病程、病情、氣管插管、氣管切開例數等對比，P均>0.05，有分組對比研究可行性，本研究獲得醫院倫理委員會審批。納入標準[3]：①患者家屬簽署知情同意書;②臨床資料齊全;③經肺部X線診斷和臨床表現觀察確診的重癥肺炎;④患者各項生命體征相對平穩。排除標準：①血液性疾病、代謝性疾病、系統性疾病、器質性疾病等;②肝、腦、腎嚴重病變;③惡性腫瘤;④精神疾病史。

1.2 干預方法 綜合氣道護理干預：①機械通氣護理。正確固定氣管插管、套管，預防脫落和移位，連接呼吸機后觀察呼吸機供氧情況、管道中冷凝水聚集情況，當患者感到不適應及時傾倒處理。②氣道濕化與口腔護理。對痰液粘稠的患者給予加熱濕化器濕化，持續向氣道滴入濕化液，24h濕化量為250～300ml;選擇口腔護理液，定時清潔口腔，預防細菌滋生。③霧化吸入護理。應用鹽酸氨溴索對患者實施霧化吸入護理治療，每天3次，每次10-20min。④針對性排痰護理。指導神志清醒可咳嗽者有效咳嗽;對長期臥床、人工氣道及排痰無力者使用拍背及胸壁震蕩法;對肺、支氣管大量濃痰者使用體位引流法;對無法有效咳嗽者進行器械吸痰。⑤環境維持。保持適宜的濕度和溫度，定時通風、消毒、減少噪聲，保持創面整潔，吸痰器、霧化器均為專人使用，定時進行消毒，更新導管。

1.3 觀察指標 對比兩組患者臨床癥狀恢復時間、體溫恢復時間、機械通氣時間、平均住院時間，血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）、白細胞介素6（IL-6）水平及呼吸道感染率、護理滿意率。使用院內自制護理滿意度調查表了解家屬對護理滿意率，共10分，≥7分為滿意。

1.4 統計學分析 使用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，用t/F檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀恢復時間、體溫恢復時間、機械通氣時間、平均住院時間對比（x±s），P均<0.05。見下圖。

2.2 兩組患者干預前后炎性指標對比 干預前兩組患者炎性指標：CRP、IL-6、WBC比較，P均>0.05;干預后兩組均降低，且觀察組CRP、WBC水平較對照組低，P均<0.05。

2.3 兩組患者呼吸道感染發生率對比 觀察組呼吸道感染率較對照組低，護理滿意率較對照組高，P均<0.05。

3 討論

本研究中觀察組肺啰音、咳嗽、喘憋消失時間、體溫恢復時間、機械通氣時間及平均住院時間均較對照組短，P均<0.05。考慮是因為：①護理期間實時監測病情變化，使病情得到最快治療和處理;②霧化吸入護理和氣道建立與維護，使患者咳嗽、憋喘等癥狀緩解;③排痰護理可促進排痰，縮短機械通氣時間，從而縮短住院時間。本研究中干預后觀察組CRP、WBC水平較對照組低，P均<0.05。考慮是因為：綜合氣道護理使患者得到最快的治療和護理，通過排痰護理、霧化吸入護理改善患者機體應激狀態，減少炎性物質釋放。本研究中觀察組呼吸道感染發生率較對照組低，P<0.05。考慮是因為：①口腔護理減少細菌滋生;②針對不同病情患者給予有效排痰措施，從而提高排痰效果;③良好的環境減少了空氣落菌數，個人專用霧化器、吸痰器以及定時為患者霧化器和吸痰器消毒，降低交叉感染風險。本研究中觀察組護理滿意率較對照組高，P均<0.05。考慮是因為：品管圈增加了護理人員的協作性、工作主動性，促使綜合氣道護理質量提高，得到患者認可。

綜上，品管圈結合綜合氣道護理干預用于重癥肺炎患者護理中，通過在常規護理基礎上增加機械通氣護理、氣道濕化與口腔護理、霧化吸入護理、針對性排痰護理、環境維持等，排除了多種呼吸道感染因素;通過品管圈活動加強護理人員管理，提高預防呼吸道感染能力，促進患者病情緩解，減少了機械通氣時間，降低呼吸道感染率，得到患者高度評價，值得應用。

參考文獻

[1] 韓海玲，淡云，衛文峰等.精細化護理對于新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的影響研究[J].中國醫學裝備，2016，13（7）

[2] 周麗，宋霜，王敏杰等.綜合氣道護理對重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（22）