小兒遺尿的中醫辨證治療效果觀察

董春凰

【摘 要】 目的：探究中醫藥和針灸對小兒遺尿的治療效果。方法：通過對90例患者跟蹤治療并對他們采取不同的療法發現中醫療法對小兒遺尿的治療優勢。結果：中醫組有效率優于西醫組（P<0.05），并沒有不良反應。結論：中醫治療小兒遺尿有較好的臨床療效。

【關鍵詞】 小兒遺尿;中醫療法

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-104-01

小兒遺尿在臨床上是很常見的疾病之一，俗稱尿床，主要臨床表現為當小兒已經達到可以控制排尿的年齡，一般是五歲左右，但是當他入睡后仍然不自主的排尿，并且他沒有患有先天或后天的泌尿系統疾病。西醫上講小兒遺尿大多是因為排尿功能紊亂，控制排尿的系統，尤其是大腦中排尿中樞發育不完善所引起的。而中醫則認為是由于腎氣不足，下元虛寒，脾肺氣虛所引起的。小兒遺尿可使患者自尊心受到嚴重打擊，導致患者焦躁、胡思亂想、幻覺等心理問題。從而導致他們免疫力下降進而出現各功能系統病變，如果本病小時侯未經治療而遷延到成年，會導致患者精神障礙，嚴重時導致精神分裂癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者跟蹤調查90例患者，分為三組，中藥治療組42人，男22例，女20例，針灸組28例，男12例，女10例，西醫組20例，男8例，女12例，均在門診治療，年齡小于5歲44例，5～10歲21例，10～15歲20例，15歲以上5例;原發性65例，繼發性25例。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：①睡眠很深，不容易叫醒，隔幾天發生一次尿床，有時候一夜遺尿幾次;②發病年齡幾乎在5歲以上;③小便檢查無異常。

中醫診斷標準：兒童年齡在5歲上，睡眠中遺尿，等睡醒后方發覺尿床。患者主要腎氣不足，一夜數次遺尿，面白少華，舌淡苔白，四肢較冷，脈象沉遲而無力。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療 中醫主要是補脾腎，自己擬定遺尿處方一和遺尿處方二。脾腎兩虛，遺尿處方一用于癥情較重者，處方一含有桑螵蛸、石菖蒲、烏藥、焦山楂、遠志、菖蒲、龍骨、分心木、菟絲子、燈心草、千年健蓮子心。遺尿處方二用于癥情較輕者，處方二含有黃精、丁香、茴香、青黛、鉤藤、神曲;看情況加減木瓜、白及等。上藥水煎服，每日1劑，分早、中、晚3次服。

1.3.2 針灸治療 主要穴位是關元、氣海、中極、足三里、三陰交，看情況是否加用三焦俞、腎俞、氣海俞、關元俞、膀胱俞、百會等，每次加用3～4穴。注意每次針刺前，要囑咐患兒排盡膀胱，每周針2～3次，采用輕刺、輕提有針感后就可以了，補法主要用于體弱者，快針不留針。

1.3.3 西藥治療 口服654-2每天3次，每次2～5mg，加上維生素Bl每日3次，每次6～10mg;谷維素10～20mg，每日3次。

2 結果

2.1 療效標準 治愈：經過治療后不再出現遺尿，半年內不再復發。睡覺中能叫醒排尿。有效：經過治療后遺尿次數減少。無效：治療后遺尿現象未見改善。隨訪期為半年。總有效為痊愈加有效。

2.2 治療結果 經過對比，中藥組有效率為95%，針灸組有效率為92%，西藥組有效率為50%。

3 討論

現代醫學研究認為小兒遺尿主要是排尿中樞神經尚未發育成熟而導致的，大腦皮質或皮質下中樞出現異常而導致功能失調，有時候說是膀胱括約肌功能下降造成的，如果通過影像診斷，我們會發現，其實有一部分遺尿與隱性脊柱裂有關。目前西醫治療遺尿的常用藥是鹽酸丙米嗪、泌尿靈等，但是會出現一定不良反應，停藥后會反復遺尿，至今還沒有有效而無不良反應的藥物，西醫還是以行為干預為主治療小兒遺尿。

我們的祖國醫學在《黃帝內經》中就提到了小兒遺尿，《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺尿。”不利是指膀胱之氣不化，不約指自己不能約束控制自己。就小兒遺尿的發病機制而言，很多醫家認為小兒遺尿由臟器虛損，如腎氣不足、肺脾氣虛、膀胱虛寒所致。小兒遺尿多位臟腑功能紊亂，一般較好治療。如果是器質性病變，單單中藥是解決不了問題的，還需要別的輔助療法例如針灸療法。

艾灸療法對小兒遺尿也有很好的療效，但是艾灸療法主要用于體質虛弱、慢性久病的患兒。唐代《千金方》中有很多灸穴和灸治的方法是關于治療小兒遺尿的。筆者通過臨床觀察采用內服湯藥對小兒遺尿治療較好，單用療法也對小兒遺尿有療效，如果內服湯藥加艾灸的綜合療法可以縮短發病時程，提高治愈率。然而我們的傳統艾灸法無論是溫和灸還是回旋灸，都是將點燃艾條的一端施灸于一定部位，如果操作不當會導致皮膚燙傷起泡，嚴重的會破潰感染。現在出現新的艾灸法與傳統的有些不同，用專門制造的艾條，將艾條燃燒使藥物穿透皮膚滲透入穴位深處，達到溫經通絡，溫腎補陽，從而振奮膀胱。艾灸的穴位選擇依據是遺尿腎氣不足型者，治療應該溫補腎陽，從而振奮膀胱，大多選用關元、中極、三陰交、腎俞、膀胱俞穴位區域。要達到充盈腎氣、固澀下元的效果還得灸關元、腎俞;取膀胱募穴中極和膀胱俞，屬俞募配穴，以達振奮。

總而言之，小兒遺尿是肺腎病變而致濕熱灌流膀胱，所以要標本兼治，但是得先治其標，后治其本。采取中藥治療，副作用較少是不錯的選擇。

參考文獻

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