改良單側后路椎體間融合術治療腰椎間盤突出伴椎管狹窄患者的價值分析

魏英計

【摘 要】 目的：探析對腰椎間盤突出伴椎管狹窄者行改良單側后路椎體間融合術治療的臨床療效。方法：以我院接收的腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄者96例為對象，根據數字隨機法分設組別。實施傳統后路椎體間融合術治療對比組，實施改良單側后路椎體間融合術治療實驗組。觀察兩組的手術效果、疼痛評分。結果：對比組的手術時間、術后住院時間長于實驗組，術中出血量多于實驗組; 術后1年，對比組的疼痛評分高于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腰椎間盤突出伴椎管狹窄者行改良單側后路椎體間融合術治療，能有效減少術中出血量，縮短手術時間，減小對患者創傷，加快機體恢復。

【關鍵詞】 椎管狹窄;腰椎間盤突出;改良單側后路椎體間融合術

【中圖分類號】R821.4+2 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-057-01

在脊柱退行性疾病中，腰椎間盤突出伴椎管狹窄是臨床常見癥，患病人群多以中老年群體居多，從而能對患者的日常生活帶來嚴重影響。手術療法是目前臨床治療腰椎間盤突出伴椎管狹窄的常用手段，其中以傳統后路椎體間融合術的應用最為常見，然而因該術式能嚴重破壞其對后部韌帶結構，從而能嚴重影響治療效果[1]。對此，為避免上述情況的發生，臨床對該術式實施了改良。故本文以我院接收的腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄者96例為對象，經行改良單側后路椎體間融合術治療，現做療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將2016年3月～2018年8月作為研究時段，以我院接收的腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄96例為對象，無心肝腎嚴重臟器功能障礙者;排除伴嚴重精神障礙病癥者，手術禁忌癥者。根據數字隨機法分設組別。在對比組48例中，男27例，女21例;年齡46～83歲，均齡（64.5±2.3）歲;病程1～4年，均程（2.3±0.5）年。在實驗組48例中，男26例，女22例;年齡47～84歲，均齡（65.3±2.4）歲;病程1～4年，均程（2.4±0.4）年。對比被選對象的基線資料，組間可比較（P>0.05）。

1.2 方法 實施傳統后路椎體間融合術治療對比組，剝離雙側棘突椎板，將椎弓根螺釘置入，把棘間、棘上韌帶切除，同時切除椎板與棘突，將椎間盤摘除，椎間隙植骨，隨后將融合器置入，椎弓根螺釘鎖定。

實施改良單側后路椎體間融合術治療實驗組，作一縱行切口于減壓節段棘突中線，切口長度為6厘米，減壓側順棘突椎板剝離，將椎弓根螺釘置入，切除半側半椎板，將部分關節突減壓側椎間孔與隱窩切除，將椎間盤切除，對軟骨終板進行處理，把自體骨粒植入椎間隙內，將1枚椎間融合器置入，縱連接桿安裝鎖定;把縱連接桿和椎弓根螺釘置入對側沿肌間隙。術后，予以被選對象置1根引流管，并于48小時內拔除。術后麻醉清醒后，指導患者進行腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉，術后三天可佩戴胸腰部支具適當下床活動。

1.3 評價標準[2] 實施VAS（視覺模擬評分法）評定治療后患者疼痛情況，評分分為0～10級，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高說明患者疼痛感越顯著。

比較觀察對比組與實驗組的手術時間、術中出血量和術后住院時間情況。

1.4 統計學分析 數據分析統計的開展可采用SPSS23.0軟件進行，（x±s）為計量數據，t檢驗表示組間結果。P<0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 對比手術效果 在對比組中，患者的手術時間為（147±45）min，術中出血量（220±78）ml，術后住院時間為（7.7±3.4）d。在實驗組中，患者的手術時間為（108±34）min，術中出血量為（145±70）ml，術后住院時間為（6.4±2.9）d。經比較，實驗組的手術時間、術后住院時間短于對比組，術中出血量少于對比組（t=4.791， 2.015，4.958;P<0.05）。

2.2 對比疼痛評分 在對比組中，術前VAS評分為（7.41±2.36）分，術后1年為（1.93±1.17）分;在實驗組中，術前VAS評分為（7.23±2.34）分，術后1年為（1.41±1.07）分。術前兩組相比，差異無統計學意義（P>0.05）;術后1年，實驗組的疼痛評分低于對比組（t=2.272，P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出伴椎管狹窄者是臨床常見癥，通常針對此病癥者，臨床多選擇應用后路椎體間融合術治療，便于前柱高度恢復，神經根減壓，椎管擴大。然而，在行該術式治療時，臨床需要將棘間、棘上韌帶切除，以及將韌帶符合體結構切除，如椎板、棘突，術后易導致脊柱失穩，甚至腰椎滑脫，同時需要對椎旁肌大范圍剝離，易造成椎旁肌肌肉萎縮和失神經支配等情況發生，易引發腰椎術后失敗綜合征發生。對此，在做到徹底減壓確保手術療效的同時，對脊柱穩定性予以保留，韌帶復合體結構保護，對后路椎體間融合術進行改良已成為必然趨勢。隨著醫療研究的深入，改良單側后路椎體間融合術逐漸出現在人們的視野中，傳統術式，其具有易于對橫突、關節突部位的暴露，損傷小，與微創術式理念相符[3]。改良單側后路椎體間融合術的應用，能減壓側切除上下關節與椎板，無需對硬膜囊及神經根過度牽拉便有充足的空間將椎間融合器置入;而且，對側經多裂肌與最長肌間隙，能對對側椎旁肌肉的血供和神經支配有效保護，使肌肉缺血壞死情況的發生減少。本研究以我院接收的腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄者96例為對象，結合上述研究結果可知，改良單側后路椎體間融合術的實施，可有助于患者病情改善，減少術中出血情況發生，減小創傷，療效確切，有較好的臨床應用價值。

總之，對腰椎間盤突出伴椎管狹窄者行改良單側后路椎體間融合術治療，能有效減少術中出血量，縮短手術時間，減小對患者創傷，加快機體恢復，值得應用推廣。

參考文獻

[1] 嚴懷寧，張曉峰，夏云昆.后路椎體間融合術治療腰椎間盤突出癥伴繼發性椎管狹窄癥45例[J].武警醫學，2015，26（6）：626-628.

[2] 陳兵乾，薛峰，盛曉文，等.單側與雙側后路椎體間融合術治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩的療效比較[J].臨床骨科雜志，2016，19（3）：302-305.

[3] 蔡俊，張亮，張志強，等.改良單側后路椎體間融合術治療腰椎間盤突出合并椎管狹窄的療效分析[J].中國全科醫學，2016，19（12）：197-199.