探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較

王宇輝

【摘 要】 目的：研究分析輸尿管結石使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的效果，和體外沖擊波碎石治療效果進行比較。方法：2015年3月至2016年12月我院對62例輸尿管結石患者接受鈥激光治療，將其作為觀察組，同期有85例患者接受體外沖擊波碎石治療，將其作為對照組，對兩組的碎石成功率，并發癥幾率進行比較分析。結果：經過治療后，觀察組患者的一次碎石成功率是93.5%（58/62），比對照組患者的成功率要高，結果存在統計學差異性（P<0.05）。觀察組患者的并發癥幾率是1.6%（1/62），比對照組患者的并發癥幾率要低，結果存在統計學差異性（P<0.05）。結論：鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果比體外沖擊波碎石治療方式的優勢更加明顯，碎石的成功率更高，臨床中可以進行推廣使用。

【關鍵詞】 輸尿管結石;輸尿管鏡;鈥激光碎石術;體外沖擊波碎石

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-053-02

輸尿管結石是泌尿系統比較多見的疾病，輕度患者會有少尿，尿痛等等癥狀，嚴重患者會有腎積水癥狀，患者出現了急性腎衰竭癥狀，導致了飲食和生活發生了變化，所以該疾病的發病率逐年增加[1]。輸尿管結石常用的治療方式就是體外沖擊波碎石術（ESWL）和輸尿管鏡碎石術，體外沖擊波治療輸尿管結石的效果可靠，可是如果結石的體積比較大，還有重度積水癥狀，那么該種治療方式的成功率比較低。上世紀80年代開始，輸尿管鏡就能夠讓輸尿管結石微創手術的成功率得到提升。現代微創技術發展快速，輸尿管鏡碎石和體外沖擊波碎石是主要的輸尿管結石治療方式。體外沖擊波碎石技術是上世紀80年代被廣泛應用于泌尿系統結石治療，現在使用最多的微創治療輸尿管結石方式也是體外沖擊波方式。該治療方式沒有侵入性，不需要麻醉，創傷小。因為療效受到其他因素的影響，部分患者無法自己將結石排出。使用鈥激光碎石術也得到了推廣，研究顯示，輸尿管鈥激光碎石術的效率高，切割精確，能夠止血，粉碎結石，是目前臨床中使用比較多的方式，體外沖擊波是之前常用方式，本文就兩種治療方式的效果進行了對比。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年3月至2016年12月我院對62例輸尿管結石患者接受鈥激光治療作為觀察組，有40例男性和22例女性，最小是40歲，最大是60歲，平均（51.3±11.8）歲。同期有85例患者使用體外沖擊波治療，有40例女性和45例男性，最小42歲，最大61歲，平均（50.8±12.5）歲;兩組的一般性資料對比不存在統計學差異性，可以進行比較（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均積極的進行了術前準備，將患者送入手術室后，對患者的生命體征進行監控，建立靜脈通道。

1.2.1 對照組采用Dornier IV型體外沖擊波碎石機進行治療，待輸尿管鏡探查到結石后，降低灌注泵的灌注壓力，并退出斑馬導絲;選用0.8～1.2 mm的氣壓彈道碎石桿，連接氣壓150～250kPa的空氣壓縮機，碎石桿感應到結石后，采取連擊方式擊碎結石。觀察組采用鈥激光碎石設備。將輸尿管鏡導絲退出以后，鈥激光光纖通過專用通道到達目標位置，逐漸粉碎結石，碎塊直徑在2.5 mm以內. 手術結束后，對患者留置導尿管2～7 d，使用抗生素5 d，留置雙J管4周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的一次性碎石成功率、并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗， P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療后，觀察組患者的一次碎石成功率是93.5%（58/62），比對照組患者的成功率要高，結果存在統計學差異性（P<0.05）。觀察組患者的并發癥幾率是1.6%（1/62），比對照組患者的并發癥幾率要低，結果存在統計學差異性（P<0.05）。

3 討論

輸尿管結石是泌尿系統高發疾病，約有65%的上尿路結石患者屬于輸尿管結石[3]。輸尿管結石是輸尿管內長期存在的結石疾病，有息肉存在，結石被包裹，輸尿管堵塞，狹窄。長期梗阻讓患者發生了腎積水，甚至對患者的生命產生威脅。

現代微創技術發展快速，輸尿管鏡碎石和體外沖擊波碎石是主要的輸尿管結石治療方式。體外沖擊波碎石技術是上世紀80年代被廣泛應用于泌尿系統結石治療，現在使用最多的微創治療輸尿管結石方式也是體外沖擊波方式。該治療方式沒有侵入性，不需要麻醉，創傷小。因為療效受到其他因素的影響，部分患者無法自己將結石排出。

鈥激光是脈沖光，可以粉碎結石。穿透小于0.5 mm的組織，沖擊時間短，能量大，碎石效果突出。鈥激光進行息肉和肉芽組織切割的時候具有汽化和凝血的作用，針對復雜性輸尿管結石的效果比較突出。觀察組患者的并發癥幾率是1.6%（1/62），比對照組患者的并發癥幾率要低，結果存在統計學差異性（P<0.05）。因此鈥激光碎石術的效果突出，清楚結實率比較高。泌尿系統感染患者和發熱患者臨床中應該采取對癥治療，輸尿管鏡是否能夠順利的進入，是患者碎石完成的重要因素，如果無法順利進入，就需要對該手術方式進行重新考慮。

總而言之，輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石的效果比體外沖擊波碎石治療方式要優秀，成功率更高，臨床中可以推廣使用。

參考文獻

[1] 李國洪.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石286例體會[J].黔南民族醫專學報，2014，27（2）：113-114.

[2] 程波，姜睿，程勇，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效與安全性分析[J].瀘州醫學院學報，2014，37（2）：137-138.

[3] 任鵬.輸尿管鏡下欽激光碎石術治療輸尿管結石60例[J].中國老年學雜志，2013，33（6）;1448-1449.