探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較

王宇輝

【摘 要】 目的：研究分析輸尿管結(jié)石使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的效果，和體外沖擊波碎石治療效果進(jìn)行比較。方法：2015年3月至2016年12月我院對(duì)62例輸尿管結(jié)石患者接受鈥激光治療，將其作為觀察組，同期有85例患者接受體外沖擊波碎石治療，將其作為對(duì)照組，對(duì)兩組的碎石成功率，并發(fā)癥幾率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的一次碎石成功率是93.5%（58/62），比對(duì)照組患者的成功率要高，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥幾率是1.6%（1/62），比對(duì)照組患者的并發(fā)癥幾率要低，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論：鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果比體外沖擊波碎石治療方式的優(yōu)勢(shì)更加明顯，碎石的成功率更高，臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石;輸尿管鏡;鈥激光碎石術(shù);體外沖擊波碎石

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-053-02

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)比較多見的疾病，輕度患者會(huì)有少尿，尿痛等等癥狀，嚴(yán)重患者會(huì)有腎積水癥狀，患者出現(xiàn)了急性腎衰竭癥狀，導(dǎo)致了飲食和生活發(fā)生了變化，所以該疾病的發(fā)病率逐年增加[1]。輸尿管結(jié)石常用的治療方式就是體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）和輸尿管鏡碎石術(shù)，體外沖擊波治療輸尿管結(jié)石的效果可靠，可是如果結(jié)石的體積比較大，還有重度積水癥狀，那么該種治療方式的成功率比較低。上世紀(jì)80年代開始，輸尿管鏡就能夠讓輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的成功率得到提升。現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展快速，輸尿管鏡碎石和體外沖擊波碎石是主要的輸尿管結(jié)石治療方式。體外沖擊波碎石技術(shù)是上世紀(jì)80年代被廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療，現(xiàn)在使用最多的微創(chuàng)治療輸尿管結(jié)石方式也是體外沖擊波方式。該治療方式?jīng)]有侵入性，不需要麻醉，創(chuàng)傷小。因?yàn)榀熜艿狡渌蛩氐挠绊懀糠只颊邿o(wú)法自己將結(jié)石排出。使用鈥激光碎石術(shù)也得到了推廣，研究顯示，輸尿管鈥激光碎石術(shù)的效率高，切割精確，能夠止血，粉碎結(jié)石，是目前臨床中使用比較多的方式，體外沖擊波是之前常用方式，本文就兩種治療方式的效果進(jìn)行了對(duì)比。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年3月至2016年12月我院對(duì)62例輸尿管結(jié)石患者接受鈥激光治療作為觀察組，有40例男性和22例女性，最小是40歲，最大是60歲，平均（51.3±11.8）歲。同期有85例患者使用體外沖擊波治療，有40例女性和45例男性，最小42歲，最大61歲，平均（50.8±12.5）歲;兩組的一般性資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均積極的進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備，將患者送入手術(shù)室后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，建立靜脈通道。

1.2.1 對(duì)照組采用Dornier IV型體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療，待輸尿管鏡探查到結(jié)石后，降低灌注泵的灌注壓力，并退出斑馬導(dǎo)絲;選用0.8～1.2 mm的氣壓彈道碎石桿，連接氣壓150～250kPa的空氣壓縮機(jī)，碎石桿感應(yīng)到結(jié)石后，采取連擊方式擊碎結(jié)石。觀察組采用鈥激光碎石設(shè)備。將輸尿管鏡導(dǎo)絲退出以后，鈥激光光纖通過(guò)專用通道到達(dá)目標(biāo)位置，逐漸粉碎結(jié)石，碎塊直徑在2.5 mm以內(nèi). 手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者留置導(dǎo)尿管2～7 d，使用抗生素5 d，留置雙J管4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的一次性碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的一次碎石成功率是93.5%（58/62），比對(duì)照組患者的成功率要高，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥幾率是1.6%（1/62），比對(duì)照組患者的并發(fā)癥幾率要低，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)高發(fā)疾病，約有65%的上尿路結(jié)石患者屬于輸尿管結(jié)石[3]。輸尿管結(jié)石是輸尿管內(nèi)長(zhǎng)期存在的結(jié)石疾病，有息肉存在，結(jié)石被包裹，輸尿管堵塞，狹窄。長(zhǎng)期梗阻讓患者發(fā)生了腎積水，甚至對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅。

現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展快速，輸尿管鏡碎石和體外沖擊波碎石是主要的輸尿管結(jié)石治療方式。體外沖擊波碎石技術(shù)是上世紀(jì)80年代被廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療，現(xiàn)在使用最多的微創(chuàng)治療輸尿管結(jié)石方式也是體外沖擊波方式。該治療方式?jīng)]有侵入性，不需要麻醉，創(chuàng)傷小。因?yàn)榀熜艿狡渌蛩氐挠绊懀糠只颊邿o(wú)法自己將結(jié)石排出。

鈥激光是脈沖光，可以粉碎結(jié)石。穿透小于0.5 mm的組織，沖擊時(shí)間短，能量大，碎石效果突出。鈥激光進(jìn)行息肉和肉芽組織切割的時(shí)候具有汽化和凝血的作用，針對(duì)復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的效果比較突出。觀察組患者的并發(fā)癥幾率是1.6%（1/62），比對(duì)照組患者的并發(fā)癥幾率要低，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。因此鈥激光碎石術(shù)的效果突出，清楚結(jié)實(shí)率比較高。泌尿系統(tǒng)感染患者和發(fā)熱患者臨床中應(yīng)該采取對(duì)癥治療，輸尿管鏡是否能夠順利的進(jìn)入，是患者碎石完成的重要因素，如果無(wú)法順利進(jìn)入，就需要對(duì)該手術(shù)方式進(jìn)行重新考慮。

總而言之，輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的效果比體外沖擊波碎石治療方式要優(yōu)秀，成功率更高，臨床中可以推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李國(guó)洪.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石286例體會(huì)[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2014，27（2）：113-114.

[2] 程波，姜睿，程勇，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效與安全性分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（2）：137-138.

[3] 任鵬.輸尿管鏡下欽激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石60例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（6）;1448-1449.