全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式建設(shè)構(gòu)想

李云華

【摘 要】 目的：提出全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建議的新構(gòu)想.方法：分析現(xiàn)今全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)存在的種種問題，針對(duì)全科醫(yī)生應(yīng)在社區(qū)服務(wù)工作中的職能定位進(jìn)行分析.聯(lián)系本地團(tuán)隊(duì)建議的情況，構(gòu)成1個(gè)居委會(huì)1個(gè)全科大夫的模式，同時(shí)構(gòu)成由社區(qū)護(hù)士、上級(jí)專業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、居委會(huì)工作人員、樓道長(zhǎng)有專業(yè)拿手人群的動(dòng)態(tài)支持系統(tǒng)。結(jié)果：團(tuán)隊(duì)成員發(fā)揮各自所長(zhǎng)，為慢性病患者、簽約家庭提供綜合服務(wù)模式.結(jié)論：新的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式使全科醫(yī)生工作精細(xì)化，強(qiáng)化了責(zé)任心，有利于家庭醫(yī)生簽約的進(jìn)一步展開.

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)生;團(tuán)隊(duì);個(gè)體化;健康教育

【中圖分類號(hào)】R821.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-020-02

1 全科醫(yī)生模式構(gòu)想

全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)必須以全科醫(yī)生為核心，首先要有豐富的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，同時(shí)理論聯(lián)系，將專業(yè)醫(yī)療知識(shí)有效應(yīng)用到公共衛(wèi)生服務(wù)工作中，要有高度的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[1]。創(chuàng)新在于不同于以往團(tuán)隊(duì)模式，1個(gè)居委會(huì)由1個(gè)全科醫(yī)生來負(fù)責(zé)，所有的公共衛(wèi)生服務(wù)工作由這1名全科醫(yī)生來承擔(dān)，最大優(yōu)點(diǎn)在于醫(yī)生對(duì)于服務(wù)對(duì)象非常熟悉，能夠把服務(wù)模式做到精細(xì)化。同時(shí)配備一名固定的社區(qū)護(hù)士，來做預(yù)約、健康教育、表格填寫等工作。建立強(qiáng)大的動(dòng)態(tài)支持系統(tǒng)，各自發(fā)揮其所長(zhǎng)，包括上級(jí)專業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、居委會(huì)工作人員、樓道長(zhǎng)等。工作以全科醫(yī)生為主體，動(dòng)態(tài)系統(tǒng)在必要時(shí)發(fā)揮專業(yè)作用。

1.1 基本醫(yī)療服務(wù)

1.1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作必須以醫(yī)療工作為基礎(chǔ)，為切入點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體的工作模式對(duì)全科醫(yī)師的理論知識(shí)提出了更高更多的要求，首先要求有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。對(duì)全科醫(yī)生的專業(yè)基礎(chǔ)能力要求要不斷提高，積極的學(xué)習(xí)態(tài)度要成為永恒的工作主題。建議要參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)，可與省級(jí)專科醫(yī)院做好對(duì)接。最好在某一專業(yè)方面有所特長(zhǎng)，尤其是在高血壓、糖尿病方面要不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，才能更好的發(fā)揮醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步進(jìn)展。

1.1.2 建議全科醫(yī)生積極開展首診醫(yī)療.對(duì)居民的常見病多發(fā)病能夠及時(shí)診斷治療，同時(shí)與上級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生及時(shí)對(duì)接，做好有效的轉(zhuǎn)診服務(wù).將上級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生加入到團(tuán)隊(duì)，針對(duì)慢性病患者的病情與上級(jí)醫(yī)生可及時(shí)電話聯(lián)系，聽從上級(jí)專科醫(yī)生的診療意見，修改藥物治療方案。

1.1.3 注重心理治療。臨床工作中由于老年人身體器質(zhì)性疾病多、口服藥物多、空巢狀態(tài)或寡居中、孤獨(dú)的心理狀態(tài)等容易導(dǎo)致心理上出現(xiàn)焦慮抑郁的狀態(tài)。全科醫(yī)生在醫(yī)療工作中應(yīng)多學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)改善居民的心理狀態(tài)。鼓勵(lì)老年人、慢性病人能夠順其自然，為所當(dāng)為的去生活。允許各種想法和情緒的存在，同時(shí)積極的投入到生活中發(fā)展個(gè)人的業(yè)余愛好。在生活中獲得新的體驗(yàn)和感受，使病人達(dá)到真正意義上的身心健康。

2.2 公共衛(wèi)生服務(wù)工作

2.2.1 建立與居委會(huì)的合作機(jī)制.在居委會(huì)工作人員的幫助下建立健全家庭檔案，并對(duì)檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)的管理.此時(shí)團(tuán)隊(duì)的模式需要加入居委會(huì)成員，選定樓道長(zhǎng)，定時(shí)更新健康檔案信息，反饋居民的健康需求，掌握病人的信息，做好健康的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.

2.2.2 有效管理慢性病患者.每三個(gè)月對(duì)社區(qū)網(wǎng)格管理范圍內(nèi)的高血壓、糖尿病、冠心病、腦中風(fēng)等患者進(jìn)行隨訪。每次隨訪工作以全科醫(yī)生為主體，每個(gè)慢性病患者的情況有個(gè)體差異性，針對(duì)每個(gè)患者制定適宜的治療方案，如聯(lián)合使用哪幾種藥物、藥物之間是否配伍適宜，能否減輕相互的副作用、病情控制良好是否需要減少藥物的使用劑量、怎樣減少藥物的使用劑量。

2.2.3 做個(gè)體化的健康教育.根據(jù)病人的具體情況做好分類工作，如在臨床上注射胰島素的糖尿病患者，由護(hù)士預(yù)約到健康教育室，發(fā)放注射胰島素的相關(guān)健康教育資料，并由全科醫(yī)生來講解胰島素的保管、注射部位及注射方法等.對(duì)管不住嘴的患者及時(shí)發(fā)放糖尿病患者飲食的手掌法則等健康教育資料，提高患者的自我管理意識(shí).同時(shí)成立患者的自我管理小組，重點(diǎn)培養(yǎng)自我管理意識(shí)強(qiáng)的組長(zhǎng)來講解健康教育知識(shí)，來提高患者的管理意識(shí).

2.2.4 開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù).這項(xiàng)工作由中醫(yī)醫(yī)師協(xié)助全科醫(yī)生來完成，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)生檢測(cè)出來的體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果來判斷病人的體質(zhì)，同時(shí)由專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師來具體指導(dǎo)做相關(guān)的健康教育.有助于居民對(duì)自己的先天性體質(zhì)有一個(gè)基本的了解，指導(dǎo)病人進(jìn)行自我的干預(yù).

2.3 家庭醫(yī)生簽約

2.3.1 簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議.根據(jù)服務(wù)協(xié)議來確定服務(wù)的內(nèi)容期限，讓患者了解家庭醫(yī)生所能提供的內(nèi)容有什么，同時(shí)確定雙方的責(zé)任和義務(wù)等.家庭醫(yī)生要有責(zé)任心，為簽約家庭提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化的綜合服務(wù)模式[2].

2.3.2 制訂預(yù)約制度.對(duì)每個(gè)慢性病患者的隨訪工作查體工作均進(jìn)行預(yù)約服務(wù)，預(yù)約病人來測(cè)血壓、血糖，預(yù)約60歲以上老年人查體等工作由護(hù)士來執(zhí)行，使全科醫(yī)生有更多的時(shí)間來調(diào)理慢性病患者的治療方案，對(duì)患者的情況有動(dòng)態(tài)的掌握.

2.3.3 特殊人群重點(diǎn)管理。在動(dòng)態(tài)系統(tǒng)的支持下，全科醫(yī)生要根據(jù)一些特殊病人的不同情況建議各自的醫(yī)療檔案，必要的時(shí)候建立家庭病床.大大的改良了病人的根本就診前提，還能起到很好的醫(yī)療保健作用。

2.3.4 貼心式的簽約服務(wù)。對(duì)于全科醫(yī)生不但要解決病人的臨床癥狀，而且不能忽視心理上的焦慮狀態(tài)。對(duì)于病人要常常去勸慰，時(shí)時(shí)去關(guān)心，達(dá)到最大程度上的健康水平。應(yīng)該注重人格化的照顧和綜合性照顧的原則，讓病人能夠達(dá)到真正意義上的健康。

3 結(jié)論

以上各個(gè)方面并不是孤立存在的，要相互滲透，相互補(bǔ)充，相互促進(jìn).合理的藥物搭配+適宜的健康教育+患者良好的自我管理意識(shí)，是疾病的最佳治療方案，也正好體現(xiàn)了專科醫(yī)生、全科醫(yī)生、病人來對(duì)付疾病這個(gè)他們共同的敵人這一恰當(dāng)?shù)谋扔鳌Ｈ粘９ぷ鞑痪杏谝桓瘢话压ぷ鞣旁谕晟票砀裆希鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作和醫(yī)療工作相互結(jié)合，相互補(bǔ)充，相互促進(jìn).利用全科醫(yī)生所學(xué)到的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)加上健康教育，延緩病情的進(jìn)展，提高居民生活質(zhì)量，而不是為了考核打分排名次，更不是單純?yōu)榱双@取經(jīng)費(fèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)的核心是要提高轄區(qū)居民的健康水平，所以要善于聯(lián)系群眾、發(fā)動(dòng)群眾、服務(wù)群眾，讓群眾真正從中受益，這才是服務(wù)之目的。政府對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)日益重視，全科醫(yī)生也會(huì)有屬于自己的廣闊舞臺(tái).

參考文獻(xiàn)

[1] 范曉軒.團(tuán)隊(duì)建設(shè)中領(lǐng)導(dǎo)的力量和作用[J].邊疆經(jīng)濟(jì)與文化，2016;（2）：106～107.

[2] 陳麗潔;楊文秀;全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)實(shí)踐與構(gòu)想[J];中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2012年06期.