剖宮產(chǎn)中使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果研究

程倩 牛敏 孫玲玲

【摘 要】 目的：研究剖宮產(chǎn)中使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果。方法：抽取56例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，選自我院2017年12月至2018年11月診治記錄，數(shù)字表法均分產(chǎn)婦，每組各28例產(chǎn)婦，對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉過程中行羅哌卡因麻醉，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉過程中行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉。結(jié)果：對(duì)比對(duì)照組產(chǎn)婦，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中心率、術(shù)中血壓、麻醉恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)情況均明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)中使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼，麻醉效果理想。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);羅哌卡因;舒芬太尼;麻醉效果

【中圖分類號(hào)】 R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-011-01

臨床分娩中常用剖宮產(chǎn)術(shù)式，若產(chǎn)婦麻醉效果不理想，產(chǎn)婦需承受極大痛苦。目前臨床上主要使用舒芬太尼藥物進(jìn)行麻醉，鎮(zhèn)痛效果較為理想，起效較快，但是單獨(dú)使用舒芬太尼麻醉的效果不能有效達(dá)到剖宮產(chǎn)麻醉產(chǎn)婦要求[1]，因此，臨床提出了復(fù)合麻醉。本次研究入組56例產(chǎn)婦，對(duì)“剖宮產(chǎn)中使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果”進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 資料 從我院2017年12月至2018年11月診治記錄中抽取56例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，符合知情同意原則，根據(jù)數(shù)字表法對(duì)產(chǎn)婦分組，實(shí)驗(yàn)組28例產(chǎn)婦中年齡24歲至33歲，中位年齡25.4歲，孕周36周至42周，中位孕周38.5周;對(duì)照組28例產(chǎn)婦中年齡25歲至32歲，中位年齡25.5歲，孕周35周至41周，中位孕周38.7周。2組產(chǎn)婦入組數(shù)據(jù)對(duì)比后得出可對(duì)比的結(jié)論，P>0.05。

1.2 方法 做好2組產(chǎn)婦手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)前不用藥，將產(chǎn)婦送入手術(shù)室，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦HR、心電圖、血壓、血氧飽和度，有序開放產(chǎn)婦外周靜脈。協(xié)助產(chǎn)婦擺放左側(cè)臥位并實(shí)施L2-3硬膜外穿刺，將硬膜外腔向頭側(cè)置管，長(zhǎng)度3cm，平臥，將患者右臀墊高，約10cm。2組患者均首先注入羅哌卡因4ml作為試驗(yàn)量（7.5mg/ml），觀察時(shí)間是5min，確定藥物未誤入蛛網(wǎng)膜下腔。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉過程中行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉：0.75%羅哌卡因、舒芬太尼（1ml）劑量分別是12ml、0.5ug。

對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉過程中行羅哌卡因麻醉：0.75%羅哌卡因、生理鹽水劑量分別是12ml、1ml。

術(shù)中為2組患者提供持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧支持。

1.3 指標(biāo)觀察 對(duì)比2組患者術(shù)中心率、術(shù)中血壓、麻醉恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法 使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，分別用于計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料計(jì)算中，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)比對(duì)照組產(chǎn)婦，術(shù)中心率、術(shù)中血壓、麻醉恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)情況（惡心嘔吐、術(shù)后疼痛）均明顯改善（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床優(yōu)勢(shì)較為明顯，手術(shù)成敗影響因素是麻醉效果，關(guān)乎母嬰安全[2]，因此臨床上十分重視。分析得出，剖宮產(chǎn)使用率逐年增加，因此，尋找安全高效的復(fù)合麻醉藥物刻不容緩。

舒芬太尼是芬太尼衍生物，基礎(chǔ)是芬太尼N4，用于臨床麻醉中的效果較為理想，分布容積不大，對(duì)比芬太尼，清除半衰期、終末清除期均明顯更短，可在臨床麻醉中反復(fù)用藥，蓄積效果不存在[3]，可對(duì)產(chǎn)婦心血管穩(wěn)定起到促進(jìn)作用，對(duì)比其他藥物，拔管過程中，產(chǎn)婦BP及HR波動(dòng)更小。舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，麻醉時(shí)間較為持久[5]。

羅哌卡因作用機(jī)制在臨床上尚未明確闡述，將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，可行性較高。羅哌卡因進(jìn)入人體后，可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈣離子交換起到抑制作用[5]，從而對(duì)產(chǎn)婦神經(jīng)傳導(dǎo)起到阻斷作用，但是，單獨(dú)使用的麻醉效果較差。

目前臨床上主要利用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛作用起效更快，明顯優(yōu)于單藥麻醉。相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，舒芬太尼可對(duì)產(chǎn)婦外周u受體產(chǎn)生直接作用，可對(duì)神經(jīng)起到鎮(zhèn)痛效果，若舒芬太尼劑量較大，產(chǎn)婦阻滯較低，復(fù)合羅哌卡因可起到輔助作用，存在感覺分離、運(yùn)動(dòng)等麻醉特性，可減少產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

本組結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中心率、術(shù)中血壓、麻醉恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)情況均明顯改善。結(jié)果證實(shí)，剖宮產(chǎn)中使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼，可行性及參考性較高。

綜上，剖宮產(chǎn)中使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果理想，對(duì)明顯改善產(chǎn)婦術(shù)中心率、術(shù)中血壓、麻醉恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)情況存在正向作用，臨床推廣價(jià)值較高。臨床后續(xù)探討中，應(yīng)對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)HR、血壓變化進(jìn)行分析，對(duì)比研究誘導(dǎo)前后HR、血壓，增加本組研究臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 高春舉， 閆春梅. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（25）：43-43.

[2] 趙明志. 剖宮產(chǎn)術(shù)中羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2016， 37（3）：654-654.

[3] 管錦生， 陳小琳. 小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果[J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2016， 38（1）：89-91.

[4] 趙峰， 張雁. 小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2017（1）.

[5] 孫洪濤， 栗偲平. 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)中臨床麻醉效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（11）：168-169.