剖宮產中使用羅哌卡因復合舒芬太尼的麻醉效果研究

程倩 牛敏 孫玲玲

【摘 要】 目的：研究剖宮產中使用羅哌卡因復合舒芬太尼的麻醉效果。方法：抽取56例剖宮產產婦，選自我院2017年12月至2018年11月診治記錄，數字表法均分產婦，每組各28例產婦，對照組產婦麻醉過程中行羅哌卡因麻醉，實驗組產婦麻醉過程中行羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉。結果：對比對照組產婦，實驗組產婦術中心率、術中血壓、麻醉恢復時間、不良反應情況均明顯改善（P<0.05）。結論：剖宮產中使用羅哌卡因復合舒芬太尼，麻醉效果理想。

【關鍵詞】 剖宮產;羅哌卡因;舒芬太尼;麻醉效果

【中圖分類號】 R715? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-011-01

臨床分娩中常用剖宮產術式，若產婦麻醉效果不理想，產婦需承受極大痛苦。目前臨床上主要使用舒芬太尼藥物進行麻醉，鎮痛效果較為理想，起效較快，但是單獨使用舒芬太尼麻醉的效果不能有效達到剖宮產麻醉產婦要求[1]，因此，臨床提出了復合麻醉。本次研究入組56例產婦，對“剖宮產中使用羅哌卡因復合舒芬太尼的麻醉效果”進行了臨床實驗。

1 資料與方法

1.1 資料 從我院2017年12月至2018年11月診治記錄中抽取56例剖宮產產婦，符合知情同意原則，根據數字表法對產婦分組，實驗組28例產婦中年齡24歲至33歲，中位年齡25.4歲，孕周36周至42周，中位孕周38.5周;對照組28例產婦中年齡25歲至32歲，中位年齡25.5歲，孕周35周至41周，中位孕周38.7周。2組產婦入組數據對比后得出可對比的結論，P>0.05。

1.2 方法 做好2組產婦手術準備工作，術前不用藥，將產婦送入手術室，監測產婦HR、心電圖、血壓、血氧飽和度，有序開放產婦外周靜脈。協助產婦擺放左側臥位并實施L2-3硬膜外穿刺，將硬膜外腔向頭側置管，長度3cm，平臥，將患者右臀墊高，約10cm。2組患者均首先注入羅哌卡因4ml作為試驗量（7.5mg/ml），觀察時間是5min，確定藥物未誤入蛛網膜下腔。

實驗組產婦麻醉過程中行羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉：0.75%羅哌卡因、舒芬太尼（1ml）劑量分別是12ml、0.5ug。

對照組產婦麻醉過程中行羅哌卡因麻醉：0.75%羅哌卡因、生理鹽水劑量分別是12ml、1ml。

術中為2組患者提供持續鼻導管吸氧支持。

1.3 指標觀察 對比2組患者術中心率、術中血壓、麻醉恢復時間、不良反應情況。

1.4 統計學辦法 使用SPSS19.0軟件對數據進行分析，包括t檢驗、X2檢驗，分別用于計量資料、計數資料計算中，差異具備統計學意義，P<0.05。

2 結果

實驗組產婦對比對照組產婦，術中心率、術中血壓、麻醉恢復時間、不良反應情況（惡心嘔吐、術后疼痛）均明顯改善（P<0.05）。

3 討論

現代剖宮產手術臨床優勢較為明顯，手術成敗影響因素是麻醉效果，關乎母嬰安全[2]，因此臨床上十分重視。分析得出，剖宮產使用率逐年增加，因此，尋找安全高效的復合麻醉藥物刻不容緩。

舒芬太尼是芬太尼衍生物，基礎是芬太尼N4，用于臨床麻醉中的效果較為理想，分布容積不大，對比芬太尼，清除半衰期、終末清除期均明顯更短，可在臨床麻醉中反復用藥，蓄積效果不存在[3]，可對產婦心血管穩定起到促進作用，對比其他藥物，拔管過程中，產婦BP及HR波動更小。舒芬太尼鎮痛效果較強，麻醉時間較為持久[5]。

羅哌卡因作用機制在臨床上尚未明確闡述，將其應用于剖宮產手術中，可行性較高。羅哌卡因進入人體后，可對神經細胞鈣離子交換起到抑制作用[5]，從而對產婦神經傳導起到阻斷作用，但是，單獨使用的麻醉效果較差。

目前臨床上主要利用羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉剖宮產產婦，鎮痛作用起效更快，明顯優于單藥麻醉。相關性文獻報道，舒芬太尼可對產婦外周u受體產生直接作用，可對神經起到鎮痛效果，若舒芬太尼劑量較大，產婦阻滯較低，復合羅哌卡因可起到輔助作用，存在感覺分離、運動等麻醉特性，可減少產婦運動阻滯，臨床應用價值較高。

本組結果：實驗組產婦術中心率、術中血壓、麻醉恢復時間、不良反應情況均明顯改善。結果證實，剖宮產中使用羅哌卡因復合舒芬太尼，可行性及參考性較高。

綜上，剖宮產中使用羅哌卡因復合舒芬太尼的麻醉效果理想，對明顯改善產婦術中心率、術中血壓、麻醉恢復時間、不良反應情況存在正向作用，臨床推廣價值較高。臨床后續探討中，應對不同時間點HR、血壓變化進行分析，對比研究誘導前后HR、血壓，增加本組研究臨床指導意義。

參考文獻

[1] 高春舉， 閆春梅. 羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用價值分析[J]. 中國醫藥指南， 2016， 14（25）：43-43.

[2] 趙明志. 剖宮產術中羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合麻醉的臨床應用分析[J]. 吉林醫學， 2016， 37（3）：654-654.

[3] 管錦生， 陳小琳. 小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因在重度子癇前期剖宮產術中的麻醉效果[J]. 福建醫藥雜志， 2016， 38（1）：89-91.

[4] 趙峰， 張雁. 小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼在剖宮產術中的效果研究[J]. 中國醫藥導刊， 2017（1）.

[5] 孫洪濤， 栗偲平. 羅哌卡因聯合舒芬太尼在剖宮產術中臨床麻醉效果分析[J]. 中國現代藥物應用， 2016， 10（11）：168-169.