血栓通注射液治療慢性腦供血不足的療效及對認知功能的影響

林蕙凝　羅菁

[摘要]目的 觀察血栓通注射液對慢性腦供血不足的療效，以及對認知功能的影響。方法隨機選取2015年1月～2017年12月我院收治的100例慢性腦供血不足的患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組應用桂哌齊特等常規治療，觀察組在此基礎上加用血栓通。比較兩組患者的療效，腦TCD血流速度以及認知功能等。結果 觀察組臨床治愈的比例及總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;在治療后，觀察組顱內小動脈狹窄和閉塞的支數均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組NIHSS評分均有下降，MMSE評分均有升高，且觀察組明顯優于對照組（P

[中圖分類號]R277.7

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-193-04

慢性腦供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）這一概念在上世紀90年代被提出，在老年人中很常見，并且60歲以上者超過半數都伴有CCCI[1]。目前認為CCCI多由慢性缺血性腦血管疾病引起，患者腦血供呈現整體的減少趨勢，缺血常不局限在大腦的某個部位[2]。CCCI被認為是缺血性卒中的前兆，因而臨床需予以足夠的重視[3]。而血栓通具有的散瘀消腫等功效令人關注到其對CCCI的療效，本次研究觀察了從2015～2017年我科收治的CCCI患者，分析了血栓通對該疾病療效及患者認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年1月～2017年12月我科收治的CCCI患者100例，入選患者經病史、經顱多普勒（TCD）、頸總動脈多普勒以及腦CT檢查發現腦梗死病灶，頸動脈斑塊狹窄超過10%，無其他嚴重的基礎疾患。本研究經醫院倫理委員會批準，所有入選者均簽署了知情同意書，將其按照隨機數字表法分為兩組，對照組50例，其中男28例，女22例，年齡56～71歲，平均（62.4±7.3）歲，腦TCD見顱內動脈閉塞2～5支，平均（3.7±2.1）支;觀察組50例，其中男26例，女24例，年齡59～68歲，平均（63.2±7.5）歲，腦TCD見顱內動脈閉塞3～6支，平均（3.9±2.0）支，兩組在性別、年齡、顱內動脈閉塞等一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規辨證施治，應用桂哌齊特（北京四環制藥有限公司，H20020125），每日2支共160mg，溶于250mL生理鹽水，靜脈滴注治療;觀察組在此基礎上應用血栓通[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，Z20025652]，每次2瓶，300mgqd。兩組以30d為1個療程。兩組治療期間常規行阿司匹林腸溶片及阿托伐他汀片等治療，同時對癥降壓、降糖等。

1.3 觀察指標

治療前后測定CCCI的癥狀評分并且行TCD檢查。其中CCCI的癥狀評分按照輕重，將其分為10個等級，計1～10分，對CCCI兩種最常見的臨床表現即頭暈、頭痛按照患者自訴和醫生判斷各自評分的結果取平均值。療效的判斷為證候積分下降<30%為無效，下降≥30%且<70%為有效，下降≥70%且<95%為顯效，下降≥95%則為臨床治愈。TCD檢查觀察小動脈狹窄的血液流速以及小動脈閉塞的恢復情況。認知功能的評價參考簡易精神狀態量表（MMSE），內容有定向力、計算力、記憶力、語言能力等，患者得分0～30，<27分表明有認知障礙，分數越低則功能障礙的程度越為嚴重。通過美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者的神經功能缺損情況，觀察患者的意識，上、下肢運動以及凝視水平等，總分為0～45分，分數越高代表神經功能缺損越嚴重[4]。

1.4 統計學方法

本次研究所獲取的數據采用SPSS19.0進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組臨床治愈的比例明顯高于對照組，總有效率明顯高于對照組，而無效的比例明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），兩組在有效和顯效的比例上比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組腦TCD的血流結果比較

兩組在治療前，小動脈狹窄和閉塞的支數差異無統計學意義（P>0.05），在治療后，觀察組顱內小動脈狹窄和閉塞的支數均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組NIHSS和MMSE評分比較

兩組評分在治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組NIHSS評分均有下降，而MMSE評分均有升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

CCCI的長期存在會引起輕重不同的腦組織病理改變，導致缺血性腦血管疾病，患者的血管壁發生病變[5]，顱內動脈血供減少，血液循環受阻[6]，顱內缺氧、缺血，進一步導致神經細胞的凋亡、壞死，使得腦神經元壞死[7]，表現出神經功能缺損的臨床癥狀，產生認知障礙，嚴重時有血管性癡呆[8]，危害到患者的生活質量。CCCI又分大動脈粥樣硬化（AS）、小動脈閉塞、心源性栓塞以及原因不明等類型[9]，而血漿同型半胱氨酸水平升高、AS、肥胖、運動量少等都會影響到CCCI的發病[10]。CCCI的治療手段多樣，如溶栓，抗凝，抗AS，抗血小板，保護神經，以及中藥、降纖酶、改善側支循環、抗氧自由基等藥物方案[11]。

血栓通主要原料為三七主根，其性味甘微苦溫，可以起到止血、散瘀、消腫、止痛的效果。血栓通的有效成份為三七總皂苷，由數種單體皂苷組成，以人參皂苷Rg1、Rb1和三七皂苷R1最為多見[12]。有研究表明[13]，人參皂苷Rg1和三七皂苷R1可起到抗凝、抗血栓和保護腦神經等效果。人參皂苷Rb1則可起到抗炎止痛的效果。血栓通的人參皂苷Rg1含量超過35%，明顯高于Rb1[14]。腦TCD可以無創、動態地檢測腦缺血的情況，是診斷顱小動脈狹窄的有效方法，為用藥提供參考[15]。通過本研究我們發現，兩組對于CCCI的頭暈、頭痛等癥狀均有緩解效果，分析頭暈的發生和患者顱內動脈的供血不足相關，血栓通可以補氣行血，從而緩解頭暈;而頭痛與小動脈的閉塞淤滯有關，不通則痛，研究采取的TCD檢查發現觀察組的顱內小動脈狹窄和閉塞的支數載治療后均明顯減少（表2），說明血栓通可以發揮疏通狹窄、閉塞的動脈起到頭痛的效果。桂哌齊特是哌嗪類藥物，可起到擴血管、保護神經的效果，本研究中對照組的有效率為76.0%（表1），說明其對CCCI的效果較好。桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑，可以緩解腦的血管痙攣，增加腦血流，可通過減少血小板的凝集，降低氧自由基，降低血粘性等途徑改善微循環。桂哌齊特還可以降低氧耗，

改善腦代謝等。桂哌齊特的半衰期短，對急性缺血的腦血管病作用明顯，本次研究對象多為慢性缺血患者，也有一定的效果，在應用血栓通后療效更為明顯。CCCI的患者腦動脈狹窄痙攣以及微循環障礙等，從而引發眩暈等神經系統癥狀。認知功能障礙在CCCI中較為常見，如不能及時干預，則容易造成血管性癡呆。本研究觀察組聯合血栓通和桂哌齊特，有效地擴張了腦血管并改善了腦血供，降低了血粘性，減少血小板聚集等，從而改善了內皮細胞功能，提高了細胞耐缺氧能力，改善了認知功能。本次研究中，觀察組治療后較對照組的NIHSS評分明顯下降，而MMSE評分明顯升高（表3），說明血栓通可以發揮改善認知功能的作用。

綜上所述，血栓通注射液可以改善慢性的腦供血不足及患者認知功能，保護腦血管，療效顯著，值得在CCCI的患者中推廣應用。

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