肺結核患者合并肺曲霉菌感染的臨床特征分析

劉樹志

【摘?要】 目的：研究分析肺結核患者合并肺曲霉菌感染的臨床特征。方法：選取本院自2017年1月至2018年4月收治的20例肺結核患者合并肺曲霉菌感染患者，回顧20例患者的詳細臨床資料以及各項檢查資料，針對患者的臨床特征進行分析。結果：20例患者所合并的其他疾病都為基礎性疾病，遵照醫囑服用不同劑量的抗生素。臨床特征有：發熱、咳痰、咳血、呼吸困難、胸口疼痛。20例患者中，塵肺病3例，合并糖尿病5例，支氣管哮喘3例，支氣管擴張4例，慢性阻塞性肺疾病5例。20例患者有3例患者確診后放棄治療，17例患者在本院進行治療，1例患者病情惡化，1例患者治療失敗，死亡。結論：肺結核患者合并肺曲霉菌感染的因素多種，臨床特征缺乏特異性，只有積極治療，才能成功治愈病癥。

【關鍵詞】 肺結核;合并肺曲霉菌感染;臨床特征

文章編號：WHR2018072622

肺結核是一種慢性的呼吸道傳染性疾病。近年來，我國的肺結核患者越來越多，發病率越來越高，同時肺結核合并肺曲霉菌感染的發生率也隨之上漲。患者除了肺結核這種病癥還有一些相關的基礎疾病，導致肺曲霉菌感染無法被確診，而肺曲霉菌感染沒有比較特別的臨床病癥，因此，在診斷中有一定的困難。本研究根據本院20例肺結核合并肺曲霉菌感染患者的臨床資料，詳細檢查分析肺結核合并肺曲霉菌感染的臨床癥狀。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院自2017年1月至2018年4月收治的20例肺結核患者合并肺曲霉菌感染患者，其中男性患者12例，女性患者8例。年齡為34～60歲，平均年齡為（50.17±8.1）歲。其中外科手術病理診斷6例，肺穿活性病理診斷4例，纖維支氣管鏡檢查鉗夾和刷片病理診斷5例，肺泡灌洗液培養出曲霉菌5例。

1.2?方法

回顧20例患者的詳細臨床資料以及各項檢查資料，根據醫學上制定的肺結核診斷標準，肺曲霉菌感染診斷標準進行病情的確診，并且給予相應的治療。

1.3?觀察指標

根據20例肺結核合并肺曲霉菌感染患者的臨床表現，胸部CT圖等各項檢查，診斷方法，治療方法進行觀察分析。

1.4?統計學方法

使用excel表格對采集的信息進行統計分析。

2?結果

患者患有肺結核病10個月至20年，平均病史為4年，均在進行相應的治療。初次診治的患者有4例，復治患者16例。患者在患有肺結核后3個月至4年內發生感染，并且確診為肺曲霉菌感染。20例患者在治療期間皆遵照醫囑使用抗生素進行治療。20例患者中，塵肺病3例，合并糖尿病5例，支氣管哮喘3例，支氣管擴張4例，慢性阻塞性肺疾病5例。這些患者都患有1種以上的基礎疾病。

患者在確診為肺結核合并肺曲霉菌感染之前的臨床病癥表現為：發熱、咳痰、咳血、呼吸困難、胸口疼痛。20位患者均有發熱咳痰癥狀，其中咳血患者7例，呼吸困難患者5例，胸口疼痛患者8例。

20例患者均做過不同類型不同程度的檢查（肺刺穿檢查，纖維支氣管鏡檢查，刷片病理診斷，外科手術病理診斷）。20例患者中所有患者都做過胸部CT檢查，檢測出患者的肺部病變部位，其中5例患者的病變部位在左肺，6例患者的病變部位在右肺，9例患者的病變部位在雙肺。

確診后，20例患者中有3例患者確診后放棄治療，17例患者在本院進行治療，患者使用單純真菌治療或是聯合真菌藥物治療。其中6例患者病情好轉，1例患者病情惡化，1例患者治療失敗，死亡。

3?討論

近年來，我國的肺結核患者越來越多，發病率越來越高。肺結核是一種嚴重病癥，在患病期間，會傷害患者體內的各個臟器，但是最為常見的還是肺結核感染。肺結核感染的主要原因是人體感染結核菌，在感染之后一段時間不一定會發病。但是，隨著患者的免疫力下降，患者就會有臨床癥狀爆發出來，確診肺結核感染之后，如果及時進行治療，肺結核感染是可以痊愈的。

曲霉菌是一種常見的腐生真菌，多出現在糧食和各種有機物上，生長速度非常快，在真菌感染中它的感染能力僅次于鐮刀菌，占所有感染中的10%，也是引起真菌感染后死亡的一個主要原因。曲霉菌的感染可以發生在人體的任何組織、任何器官，常見的感染部位就是肺部。而肺結核患者存在部分長期使用激素治療的患者以及長期使用抗菌藥物治療的患者。因此，在患者體內菌群失調之后，曲霉菌感染非常容易發生。

肺結核合并肺曲霉菌感染在臨床上沒有比較明顯好區分的特征，通常都是發熱、咳痰、咳血、呼吸困難、胸口疼痛[1-2]。而患有肺結核合并肺曲霉菌感染的患者自身必然存在一種或是多種基礎疾病，疾病的臨床癥狀聯合肺結核的相關癥狀完美的掩蓋了患有肺結核合并肺曲霉菌感染的臨床癥狀，在基礎疾病沒有得到治療之后，難以確診患者被感染。無法確診，患者的病情會逐漸加重，在治療期間，因為沒有預料到患者的感染，極有可能在治療過程中使用加重感染的藥物，導致患者病癥更加嚴重。因此，肺結核患者如果在確診后一段時間內出現大量咳血或是反復咳痰的癥狀時，醫生就應該考慮該肺結核患者是否已經并發了肺曲霉菌感染，在治療的時候，進行有效的防治。

因為很多患者肺結核合并肺曲霉菌感染在前期沒有得到確診，感染嚴重后發病速度過快，并且醫生難以掌控患者的病情，進行相應的治療。因此，在患者患有肺結核之后，就應該著重注意患者是否感染。肺結核是一種難以治愈的慢性病，在治療過程中，醫生應該充分了解患者的臨床癥狀，有意識的進行防御治療，減少患者感染的幾率。在無法減少患者感染幾率的時候，應該及時的發現患者感染，進行治療，減輕患者生理痛苦。

肺結核是一種慢性的呼吸道傳染性疾病，是一種嚴重病癥，在患病期間，會傷害患者體內的各個臟器，但是最為常見的還是肺結核感染[3-5]。近年來，我國的肺結核患者越來越多，發病率越來越高。同時肺結核合并肺曲霉菌感染的發生率也隨之上漲。從本研究可以發現，肺結核合并肺曲霉菌感染沒有明顯的臨床特征，難以確定患者是否感染。因此，在治療肺結核患者的過程中，應該嚴加注意患者是否出現發熱、咳痰、咳血、呼吸困難、胸口疼痛等癥狀，警惕患者發生感染的同時，應該對患者定期檢查，及時有效的診斷患者病情，并給予相應治療。

參考文獻

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